Вестник КазНМУ
English
Қазақ тілі19 Jul 2012
Постпункционная головная боль и её развитие при использовании ланцетовидных игл
Зрячев В.М.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии КазНМУ им Асфендиярова С.Д., Родильный дом №4. Алматы.
Postpunctional headache and its development at usage of lancet-shaped needles
Zryachev V.M.
Anesthesiology and resuscitation science cathedra of Kazakh National Medical University named after Asfendiyarov S.D., Maternity house #4, Almaty
Postpunctional headacheduring many years has being quite common event and one out of main arguments of opponents against spinal anesthesia. The frequency of this complication varies in different medical institutions from less than 3% up to 30% depending on the popularity of the method and experience of collaborators. The majority of the researchers link the occurrence of postpunctional headache exclusively with the puncture of dura mater, efflux of the liquid out of it and forming of liquor hypotension.
The preventive measures consist of usage of the needles with diameter of 0.5 mm (25G) and less of type Quincke with lancet-shaped cutoff, or atraumatic needles Whitacre with cutoffpensil pointfor the puncture of subarachnoid space.
Ланцет тәрізді инені қолдану кезінде дамитын пункциядан кейінгі бас ауруы.
Зрячев В.М.
С.Ж. Асфендияров атындагы ҚазҰМУ‑дың анестезиология және реаниматология кафедрасы.
Алматы қ, №4 босану үйі.
Пункциядан кейінгі бас ауруы көп жылдан бері жұлындық анестезияның едәуір асқынуы және қарсы көрсетілімі болып табылады. Бұл асқынудың жиілігі әдістің танымалдығы мен қызметкерлердің тәжірибесіне байланысты , әр түрлі мекемеде 3% бен 30% аралығында кездеседі. Көптеген зерттеушілер мәліметтері бойынша пункциядан кейінгі бас ауруды мидың қатты қабатына тесумен және сол жерден жұлын сұйықтығының ағуымен ,нәтижесінде жұлындық гипотензияның пайда болуымен түсіндіреді. Ескерту әдістері бойынша субарахноидальды кеңістікке пункция жасағанда диаметрі 0.5мм (25G ) және Quincke типті ланцет тәрізді тілік жасайды немесе Whitacre атравматикалық инесімен pensil point тілігін жасайды.
Постпункционная головная боль (ППГБ), на протяжении многих лет являлась достаточно распространенным осложнением и одним из основных аргументов противников спинальной анестезии. Частота этого осложнения варьирует в различных лечебных учреждениях от менее 3% до 30% в зависимости от популярности метода и опыта сотрудников. Большинство исследователей связывают возникновение постпункционной головной боли исключительно с проколом твердой мозговой оболочки, вытеканием через него ликвора и формированием ликворной гипотензии.
Предупредительные меры состоят в применении для пункции субарахноидального пространства игл диаметром 0,5 мм (25 G) и менее типа Quincke с ланцетовидным срезом, либо атравматических игл Whitacre со срезом pensil point.
Цель:
Изучить развитие постпункционной головной боли, при проведении спинномозговой анестезии ланцетовидными иглами различного диаметра.
Материалы и методы;
Исследования проводились у 108 пациенток в возрасте 22 – 33 года, которым проводилась спинномозговая анестезия, при кесаревом сечении в плановом и экстренном порядке.
Использовались; анестетик лидокаин 80 мг. – 4 мл., место пункции промежуток LII – LIII ,без технических трудностей, вес пациенток колебался в пределах 50 – 96 кг при росте 150 – 182 см.
Использовались иглы ланцетовидные различных диаметров, в кол перпендикулярный, вдоль волокон, срезом вверх, положение пациенток на боку.
27G – 10 человек, 26G – 16 человек , 24G – 56 человек, 22G – 16 человек, 20G – 10 человек.
Результаты исследования;
Из 108 пациенток у 33 развилась постпункционная головная боль (31%) различной интенсивности от легкой до сильной. И распределилось в следующем порядке
| № | Размер иглы | Всего пациенток | Пациенток с развившейся ППГБ | % развития постпункционной головной боли. |
| 1 | 27G | 10 | 4 | 40% |
| 2 | 26G | 16 | 5 | 31,25% |
| 3 | 24G | 56 | 18 | 32,14% |
| 4 | 22G | 16 | 2 | 12,5% |
| 5 | 20G | 10 | 5 | 50% |
Conclusions: On the basis of the given study it is possible to make a conclusion that the diameter of lancet-shaped cerebrospinal needle does not significantly influence the development of postpunctional headache. Possibly, at the usage of thin needles with small internal diameter it is necessary to search for a lumbar space for a long time, move the needle forward and back, and rotate the needle clockwise and counterclockwise, in order to see the occurrence of liquor, and this does not warrant against the additional trauma. And thick needles with a big diameter, make, undoubtedly, a big hole, thus the high percentage of postpunctional headaches.
That’s why the needle with diameter of 24G-22G can be considered as the optimal for the conduction of spinal anesthesia. And a puncture of the needle is good, and identification of the spinal space is quick.
Қорытынды; Осы зерттеудің негізінде мынандай қорытынды шығаруға болады, ланцетті, жұлынмилық ине диаметірі постпункциялық бас ауруының дамуына әсер етпейді.
Мүмкін, ішкі диаметірі кіші жіңішке инелерді қолданғанда люмбальді кеңістікті ұзақ іздеуге тура келеді, инені алға және артқа сағат тілі бойынша және оған қарсы айналдырады, ликвор көрінісін көру үшін, және бұл қосымша жарақаттануға кепілдік бермейді. Ал диаметірі үлкен инелер, үлкен саңылау жасайды, осыдан постпункциялық бас ауруының пайызы жоғарылайды.
Сондықтан жұлынмилық анестезияны жүргізуде ыңғайлы ине диаметірі 24G-22G. Инені енгізуде жақсы және жұлын кеңістігін идентификациялау тез.
Выводы; На основании данного исследования можно сделать вывод что диаметр ланцетовидной спинномозговой иглы на развитие пост пункционной головной боли особо не влияет.
Возможно, при использовании игл тонких с маленьким внутренним диаметром приходится длительно искать люмбальное пространство, продвигать иглу вперед и назад, поворачивать иглу по часовой стрелке и против неё, чтобы увидеть появление ликвора, и это не гарантирует от дополнительного травмирования. А иглы толстые с большим диаметром, делают, бесспорно, большое отверстие, от сюда и высокий процент постпункционных головных болей.
Поэтому оптимальной для проведения спинномозговой анестезии можно считать иглу диаметром 24G -22G. И в кол иглы хороший, и идентификация спинального пространства быстрая.
Key words: spinal anesthesia, postpunctional headache, liquor hypotension, lancet-shaped needle.
Кілт сөздер: жұлындық анестезия, пункциядан кейінгі бас ауру, жұлындық гипотензия, ланцет тәрізді ине.
Ключевые слова; спинальная анестезия, постпункционная головная боль, ликворная гипотензия, ланцетовидная игла.
Литература:
- 1. Рампфель. Д.П., Нил Д.М.,Вискоуме К.М.,под редакцией Зильберт А.П., Мальцев В.В.,Регионарная анестезия – М. Медпрес-информ, 2007.
- 2. Давыдов С.Б., Колюцкая О.Д., Хапий X.X. и др. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика//Регионарная анестезия и аналгезия.— М., 1987.
- 3. Freedman J., Li D., Drasner K. Transient Neurologic Symptoms after Spinal Anesthesia: An Epidemiologic Study of 1,863 Patients. Anesthesiology. 1998.
- 4. Horlocker T., McGregor D. A retrospective review of 4767 consecutive spinal anesthetics: central nervous system complications. Anesth.Analg. 1997.
