АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

19 Jul 2012

АНАЛИЗ  ФАРМАКОТЕРАПИИ  ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ  В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Балканай Г.Б., Алимқожа А.Б., Шермаханова М.О., Узакбаева Э.Т., Тулегенова Б.Г., Байтилеева А

Казахский национальный медицинский университет им. С.Ж.Асфендирова

Больница скорой неотложной помощи г. Алматы

 

Проанализировать структуру медикаментозной терапии  хронической сердечной недостаточности  у больных в условиях стационара.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, распространность, ИБС, ИМ, артериальная гипертензия, лечение.

 

Хроническая сердечная недостаточность – заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности, отеки), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме. Первой причиной является ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное повреждением миокарда, а также дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатирующих нейрогуморальных систем. (Российские национальные рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) и Общества специалистов по сердечной недостаточности (ОССН) по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности, 2007г ).

Данное определение трактует хроническую сердечную недостаточность (ХСН) как самостоятельную нозологическую форму, что оправдано общностью патофизиологических механизмов развития ХСН вне зависимости от этиологии повреждения миокарда. Согласно же Европейским Рекомендациям по диагностике и лечению ХСН от 2005г, хроническая сердечная недостаточность — патофизиологический синдром, при котором в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца. Данные определения не противоречат друг другу, однако в определении, данном Российскими экспертами, подчёркивается роль нейрогуморальных механизмов в патогенезе хронической сердечной недостаточности, что соответствует современным взглядам на ее развитие.

Хроническая сердечная недостаточность – это конечная точка пути развития бесчисленного множества болезней, поражающих сердце. Различают систолическую и диастолическую сердечную недостаточность. Традиционно сердечная недостаточность и её тяжесть ассоциируют со снижением сократительной способности сердца (систолическая сердечная недостаточность), которую чаще оценивают по величине фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Однако значительная часть больных с сердечной недостаточностью имеет нормальную или почти нормальную фракцию выброса левого желудочка. В таких случаях целесообразно говорить о сердечной недостаточности с сохранённой систолической функцией. При этом диастолическая сердечная недостаточность может быть изолированной, а систолическая сердечная недостаточность, как правило, протекает не только с систолическими, но и с диастолическими расстройствами, т. е. чаще носит смешанный характер.

Цель и задачи: Проанализировать структуру медикаментозной терапии  хронической сердечной недостаточности  у больных в условиях стационара.

Материалы и методы: Были проанализированы схемы лечения 30 больных ХСН II или III функционального класса  (ФК) по  классификации NYHA, находившихся на стационарном лечении. Средний возраст  больных составил 70±1,2 года, 20 из которых были женщины и 10 мужчин. Развитие ХСН  и его усугубление было связано с наличием у обследованных ишемической болезни сердца (ИБС), стабильной стенокардии напряжения III или  IV ФК, перенесенного инфаркта миокарда, наличием и прогрессированием артериальной гипертензии (АГ), нарушениями ритма сердца (постоянная форма мерцательной аритмии). Диагноз ХСН устанавливался  на основании данных общеклинического обследования, результатов электрокардиографического исследования  (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ)   и рентгенографии органов грудной клетки. За время пребывания в стационаре больным проводился индивидуальный подбор  фармакотерапии в соответствии  стандартами.

Результаты: При рассмотрении структуры медикаментозной терапии было выявлено, что наиболее назначаемыми препаратами явились диуретики (93,5%), при  этом у подавляющего большинства пациентов (83,4%) применялись их различные комбинации, включающие спироналоктон, фуросемид, верошпирон; лишь 16,6% пациентов принимали монотерапию гидрохлортиазидом.  Частое использование диуретиков объясняется тяжестью состояния  пациентов при  поступлении в стационар, при этом параллельно проводилась коррекция электролитов что  особенно актуально  у лиц старших возрастных групп.  Согласно принятым  рекомендациям, для лечения больных  ХСН,  у 90% больных в терапии широко  использовались ингибиторы  ангиотензинпревращающего фермента, преимущественно в виде фозикарда (81,5%) и эналаприла (18,5%). β-адреноблокаторы в применялись у 70% больных, при  этом препаратом выбора явился бисепролол 85,7% всех назначений, а остальные пациенты 14,3% получали  метопролол. Также обнаружено частое назначение препаратов из группы нитратов пролонгированного действия 98,2%, что отчасти объяснимо наличием ИБС, требующей применения этой группы лекарственных средств.  У 47,0% больных были  использованы блокаторы медленных кальциевых каналов в виде короним 20% или изоптин 31,5%, что было связано с тяжестью протекающей ИБС, необходимостью коррекции АГ, а также наличием сопутствующей хронической обструктивной  болезни легких или непереносимостью препаратов других групп. В меньшей степени назначались сердечные гликозиды 15%, антикоагулянты 15% и статины 12%.

Таким образом, врачебные назначения госпитального уровня были вполне обоснованными и в 83,3% случаях соответствовали принятым протоколом лечения ХСН.

Заключение: Выявлена  структура препаратов, применяемых для  лечения ХСН у больных  в условиях стационара. Проведенное  исследование выявило в целом достаточно высокую приверженность врачей  к выполнению современных рекомендаций  по лечению ХСН.

 

Литература:

1. «Рекомендаций по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью» под редакцией профессора В. Ю. Мареева, НИИ кардиологии РКПНК МЗ РФ. журнал Consilium medicum, 1999, т. 1, № 3.
2. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Лечение и профилактика хронической сердечной недостаточности. /Москва, 1997.
3. MERIT-HF Study Group. Effect ofmetoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF). // Lancet, 1999; 353: 2001-2007.
4. O’Callaghan Р.А., Camm A.J. Treatment of arrhythmias in heart failure. //Europ. J. Heart Failure, 1999, 1 (2): 133-137.
5. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Клиническое применение ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. / Москва, 1998.
6. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. / Москва, 1999.

АУРУХАНАЛЫҚ ЖАҒДАЙДА СОЗЫЛМАЛЫ ЖҮРЕК ЖЕТІСПЕУШІЛІГІ КЕЗІНДЕГІ  ФАРМОКОТЕРАПИЯҒА ТАЛДАУ ЖАСАУ

Түйін: Созылмалы жүрек жетіспеушілігі (сжж) емі бойынша қабылдаған хаттамаға сәйкес 83,3% аурухана денгейінде тағайындалған дәрілер негізді деп санауға болады. Келісілген хаттамаға сәйкес, сжж кезінде 90% жағдайда Aнгиотензинайналдырушы фермент ингибиторы, 81,5% фозикард, 18,5 % эналаприл тағайындалған. Сонымен қатар  85,7 % жағдайда  β-адреноблокаторлар соның ішінде бисепролол 85,7% барлық жағдайда, 14,3 % жағдайда метопролол тағайындалған.

 

THE PHARMACOTHERAPY ANALYSIS AT CHRONIC WARM INSUFFICIENCY IN THE CONDITIONSOF THE HOSPITAL

Sammary: Thus, medical purposes of hospital level were quite reasonable and in 83,3% cases corresponded the accepted protocol of treatment of CHI. According to the accepted recommendations, for treatment of sick CHI, at 90% patients in therapy inhibitors of angiotensin-converting enzyme, mainly in a look fozikardis 81,5 and enalapril 18,5 % were widely used. β-adrenoblocation in were applied at 70 % of patients, thus a preparation of a choice was biseprolol 85,7 % of all appointments, and other patients of 14,3 % received metoprolol.