ГИПОСПАДИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРИЧИНЫ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ.

27 Jan 2012

Гипоспадия — врожденный порок развития мочеиспускательного канала, заключающийся в его незаращении на протяжении вентральной (нижней) поверхности полового члена. Прогноз при своевременном хирургическом лечении Гипоспадии благоприятный. Оптимальный срок для оперативного лечения от 1 года до 3-4 лет. С 2007 по 2010 годы в НЦ урологии выполнено 27 пластик по описанной ниже технологии пациентам 1 года до 3 лет. По нашим данным наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии. Применение васкуляризованных тканей. Осторожные манипуляции с тканями. Наложение анастомоза без натяжения. Избежание перехлеста тканей при накладывании швов. Тщательный гемостаз. Тонкий шовный материал. Адекватное отведение мочи.

Гипоспадия (hypospadia; греч. hypo- + spadon расщелина, трещина; синоним нижняя расщелина мочеиспускательного канала) врожденный порок развития мочеиспускательного канала, заключающийся в его незаращении на протяжении вентральной (нижней) поверхности полового члена. При этом наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается в области венечной борозды, ствола полового члена, в области мошонки или промежности. Соответственно различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную формы гипоспадии. При экстракорпоральном оплодотворении частота гипоспадии возрастает в 5 раз. Гипоспадия часто сопровождается недоразвитием кавернозных тел полового члена, мошонки и яичек, ложным крипторхизмом; иногда сочетается с пороками развития других органов и систем. Возникновение гипоспадии относят к 10—14-й неделе эмбрионального развития, когда происходят формирование мочеиспускательной трубки из уретральной борозды, слияние ее проксимального и дистального отделов и развитие пещеристых тел. Наиболее вероятной причиной возникновения гипоспадии считается гормональный дисбаланс, когда в кровоток организма матери под влиянием нервно-психического стресса, инфекционных или воспалительных заболеваний, патологии надпочечников происходит выброс избыточного количества гормонов (гиперэстрогения). Диагноз гипоспадия обычно не вызывает трудностей. Однако в случае мошоночной и промежностной форм могут возникать сложности при определении пола. В подобных случаях необходима консультация эндокринолога, уролога и генетика, т.к. ошибки при определении пола в раннем детском возрасте приводят к необходимости его хирургической коррекции с последующей сложной социальной реабилитацией и психологической переориентацией. Лечение гипоспадии хирургическое. Прогноз при своевременном хирургическом лечении гипоспадии благоприятный. Оптимальный срок для оперативного лечения от 1 года до 3-4 лет. С 3-4 лет мальчик начинает осознавать свою принадлежность к мужскому полу, что в этом возрасте для ребенка в первую очередь ассоциируется с типом мочеиспускания (мочеиспускание сидя — по женскому типу или стоя, как мужчина). В этом же возрасте у ребенка появляется интерес к половым органам. Для коррекции гипоспадии предложено множество различных операций. Дифференциальная диагностика нередко затруднена и требует тщательного, педантичного обследования каждого пациента, в связи с возможной психологической травмой больного и его родителей, поскольку в ряде случаев, несмотря на генетически мужскую половую принадлежность (кариотип 46 XY) приходится выполнять операции связанные со сменой пола (феминизирующие пластики). Лишь в этом случае удается социально адаптировать пациента в обществе. Иначе в период полового созревания (пубертатный период) пациент и его родители сталкиваются с проблемой малого полового члена (микропения), невозможностью полового контакта и деторождения. После чего следует ряд сложнейших микрохирургических, порой инвалидизирующих операций по созданию искусственного полового члена с использованием тканей пациента (предплечье, спина), условно адаптирующих больного в обществе. Раньше оперативное лечение гипоспадии проводилось в несколько этапов, и затягивалось на несколько лет. Нередко больные оперировались по 10 — 15 раз. Известен случай, когда пациент перенес 24 операции.

 

Таблица 1. Типы гипоспадий.

Тип гипоспадии

Локализация наружного отверстия уретры

ГоловчатаяГоловка полового члена
КороннаяВенечная бороздка головки пениса
СтволоваяВисячая часть или ствол полового члена ближе к головке (дистальная стволовая) или к мошонке (проксимальная стволовая)
ПеноскротальнаяВ области угла мошонки и ствола пениса
СкротальнаяМошонка
ПромежностнаяПромежность

Таблица 2. Частота причин врожденного искривления полового члена.

Причина искривления полового члена

Частота встречаемости (%)

Недостаточность кожных покровов

32

Фиброз уретральной фасции

33

Недоразвитие пещеристых тел и белочной оболочки пениса

28

Врожденное укорочение уретры

7

Цель работы: определить оптимальные методы оперативного лечения гипоспадии стволовой формы у детей.

Целью оперативного лечения гипоспадии является восстановление нормального мочеиспускания, выпрямление полового члена и косметическая коррекция порока. Оптимальный срок для оперативного лечения мы считаем от 1 года до 3-4 лет, так как с 3-4 лет мальчик начинает осознавать свою принадлежность к мужскому полу, что в этом возрасте для ребенка в первую очередь ассоциируется с типом мочеиспускания (мочеиспускание сидя — по женскому типу или стоя, как мужчина).

Материалы и методы. С 2007 по 2010 годы в НЦ урологии выполнено 27 пластик по описанной ниже технологии пациентам 1 года до 3 лет. Операцию проводили под общим наркозом. Предложенные технологии позволяют за одну операцию выполнить расправление кавернозных тел, создание искусственной уретры с использованием собственных тканей полового члена на сосудистой ножке, позволяющих рост созданной уретры соответственно физиологическому росту кавернозных тел. Операции выполняются в возрасте от 1 года. Операция по методике MAGPI является золотым стандартом при всех современных видах пластики. Кожа снимается со ствола полового члена до основания, как «чулок», что позволяет устранить кожную торсию, сопровождающую иногда дистальные формы гипоспадии, а также создать мобильный кожный лоскут. Следующим этапом производится продольный разрез по ладьевидной ямке полового члена, включая дорзальную стенку гипоспадического меатуса с целью меатотомии, поскольку часто дистальные формы гипоспадии сопровождаются меатальным стенозом. Разрез выполняется достаточно глубоко — для того, чтобы пересечь соединительно-тканную перемычку, располагающуюся между гипоспадическим меатусом и дистальным краем ладьевидной ямки.

Таким образом, мы добиваемся сглаживания вентральной поверхности головки, устраняя вентральную девиацию струи при мочеиспускании. Рана на дорзальной стенке меатуса принимала ромбовидную форму, и тем самым устранялось любое меатальное сужение. Обычно рана ушивалась 2 или 3 поперечными швами монофиламентной нитью. (PDS 6-7/0); вентральная поверхность становилась гладкой. Латеральные края раны на головке сшивались 2–3 П-образными швами без натяжения на уретральном катетере возрастного размера. При закрытии раневого дефекта мы использовали метод, предложенный Nesbit: в бессосудистой зоне дорзального кожного лоскута создавалось «окошко», через которое головка полового члена перемещалась дорзально, а дефект на вентральной поверхности закрывался тканью фенистрированного препуция. Затем венечный кожный край раны сшивался с краем кожного «окошка», а рана на вентральной поверхности ствола полового члена ушивалась в продольном направлении непрерывным швом. В послеоперационном периоде из 27 больных осложнение в виде образование свища уретры у 1 больного. Свищ был устранен через 6 месяцев после операции.

Заключение. Клинические испытания показали, что предлагаемый способ лечения гипоспадии позволяет уменьшить число операций в два или три раза, поскольку операция выполняется в один этап. Уменьшить продолжительность лечения от нескольких лет (при этапном лечении) до нескольких недель. Использование хорошо кровоснабжаемых лоскутов дорсальной поверхности полового члена и мошонки позволяют уменьшить число послеоперационных осложнений (стеноз уретры или мочевые свищи) при одномоментных пластиках уретры у мальчиков с проксимальной гипоспадией. Все перечисленное и хорошие косметические результаты позволяет считать данный способ операции методом выбора при лечении гипоспадии стволовой формы. По нашим данным наиболее важные технические факторы, обеспечивающие успех операции по поводу гипоспадии.

  1. Применение васкуляризованных тканей
  2. Осторожные манипуляции с тканями
  3. Наложение анастомоза без натяжения
  4. Избежание перехлеста тканей при накладывании швов
  5. Тщательный гемостаз
  6. Тонкий шовный материал
  7. Адекватное отведение мочи

 

Список литературы

  1. Алчинбаев М.К.., Миланов Н.О., Макажанов М.А., //Микрохирургическое лечение патологии уретры. Алматы 1997.
  2. Макажанов М.А.// Микрохирургическия в лечении врожденной и приобретенной патологии уретры. Дисс. Док.мед.наук. Алматы 1998.
  3. Belman A. B. Hypospadias and other urethral abnormalities. In: Kelahs P. P, King L R, Belman A B. (eds). Clinical Pediatnc Urology, 3rd ed. Philadelphia, W. B. Saunders, 1992.
  4. Duckett J. W. MAGPI (meatoplasty and glanuloplasty): A procedure for subcoronal hypospadias Urol Clin North Am, 8: 515, 1981.
  5. D.A. Canning, L.S. Baskin, W.T. Snodgrass. Hypospadiology in the new Millennium: A review of the evolution of current techniques and new advances.AUA postgraduate course. 2006.

 

гипоспадия. анықтамасы, көп таралғандығы, себептері, хирургиялық түзету

Мақажанов М.А.

Жарбосынов Б.У. атындағы Урология ғылыми орталығы, Алматы қ.

Түйін Гипоспадия бұл үрпі каналының дамуының туа біткен ақауы, ол жыныстық мүшенің вентральдік (төменгі) бетінің ұзындығының жазылмауына байланысты. Гипоспадияға уақытылы жасалған хирургиялық ем кезіндегі болжам қолайлы болады. Оперативтік емдеуге кететін оңтайлы мерзім 1 жылдан 3-4 жылға дейін. 2007 және 2010 жылдар аралығында Ұлттық урология орталығында төменде сипатталған технология бойынша 1 жастан 3 жасқа дейінгі пациенттерге 27 пластика жасалды. Біздің мәліметтер бойынша гипоспадия бойынша операцияның жетістігі маңызды техникалық факторларда. Васкуляризацияланған тіндердің қолданылуы. Тіндерге мұқият манипуляция жасау. Бітпей жатып анастомоз таңу. Тігіс салу кезінде тіндердің айқасуын болдырмау. Мұқият гемостаз. Жұқа тігіс материалы. Несепті дұрыс шығару.

Hypospadias. Definition, prevalence, causes, surgical correction.
Makazhanov M.A.

Research Center of Urology them. Jarbussynova BU Almaty

Abstract Hypospadias — congenital malformation of the urethra, which consists in its cleft through the ventral (lower) surface of the penis. The prognosis for timely surgical treatment of hypospadias is favorable. The optimal time for surgery from 1 year to 3-4 years. From 2007 to 2010 in Scientific Urology Center 27 plastic as described below technologies to patients 1 to 3 years were perfomed. The most important technical factors ensuring the success of surgery for hypospadias are: using of vascularized tissue; careful manipulation of the tissues anastomosis without tension; аvoid overlap of tissues in stitching; сareful hemostasis; thin sutures; аdequate urinary diversion.

Макажанов М.А.

Научный Центр урологии им. Джарбусынова Б.У. г. Алматы

ГИПОСПАДИЯ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ, РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПРИЧИНЫ, ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ

Новости

Все


Видео


Фото

Научно-практический медицинский журнал Вестник КазНМУ

Научные публикации, статьи, доклады, рефераты, диссертации, новости медицины, исследования в области фундаментальной и прикладной медицины, публикации журнала "Вестник КазНМУ" и газеты "Шипагер".


ISSN

ONLINE ISSN 2524 - 0692

PRINT ISSN 2524 - 0684


Полезные базы данных

Google ScholarElibrary.ruCyberleninka


О журнале

Описание журналаРедакция журналаСМИ о насРекомендуемые издания


Индексируется

Казахский Национальный Медицинский Университет имени С.Д. Асфендиярова

© 2021 КазНМУ