Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Нарушение в развитии желудочковой системы мозга и сосудистых сплетений приводят к гидроцефалии. Некоторые из них вовлекают субарахноидальные пространства с образованием арахноидальных кист. В представленном клиническом случае у ребенка, арахноидальная киста задней черепной ямки, окклюзионная гидроцефалия проявлялась приступами интенсивных головных болей со рвотой, чаще ночью; генерализованным судорожным приступом. На основании жалоб неврологического статуса и МРТ головного мозга выставлен вышеизложенный диагноз. Лечение симптоматическое

 

В течение седьмой и восьмой недель эмбрионального развития мозга происходит формирование хориоидального сплетения и начинает секретироваться  цереброспинальная жидкость. Вмешательство в развитие субарахноидального пространства в этот период приводит к формированию арахноидальной кисты и сообщающейся гидроцефалии (Drabek P., 1984).  К концу 7-й недели развития полностью сформирована большая цистерна и части листков твердой мозговой оболочки, которые станут мозжечковым наметом к 10-й недели жизни плода. В это же время формируется продольный, прямой и латеральные синусы. На 8-й неделе, каудальный кончик четвертого желудочка рвется и ликвор проникает в оболочки и формирует субарахноидальное пространство. Воздействие вредных факторов на этой стадии может привести к гидроцефалии с аномалией Арнольда-Киари, и гидроцефалии в результате стеноза сильвиевого водопровода. Механизм формирования не генетически развивающихся кист неопределен (Naidich T. P. et al, 1985, 1986).

Боковые желудочки и их сосудистые сплетения по мере развития плода уменьшаются в размере и окончательно сформировываются в период после рождения. Водопровод мозга уменьшается с развитием мезенцефалона и к 6 месяцу внутриутробной  жизни несколько расширяется. Относительно большие размеры желудочков редуцируются с развитием коры и белого вещества мозга.  Нарушения в развитии желудочковой системы мозга и сосудистых сплетений приводят к гидроцефалии, стенозу водопровода мозга. Некоторые из них вовлекают субарахноидальные пространства с образованием арахноидальных кист (Апинис Т.А., 1983).

Арахноидальные кисты обычно заполнены прозрачной или ксантохромной жидкостью и могут развиваться в любой области сильвиевой щели (Aure et al, 1981), на конвекситальной поверхности, в межполушарной щели, супраселяярной области (Raimondi A. J., et al, 1980), параколликулярной области, церебелярно-понтиной области и ретроцеребелярной области (Palma L. et al 1979; McCullogh D.S., et al 1980, Vaguero J. et al 1981). Они могут быть единичными или множественными. Кисты области вырезки мозжечкового намета располагаются позади 3 желудочка и увеличиваясь в размерах, могут привести к гидроцефалии с дальнейшим вдавливанием ствола мозга (Menezes A.P., 1980; Anre L.M., 1980; Апинис Т.А., 1983).

Кисты чаще располагаются в проксимальной арахноидальной цистерне или сильвиевых щелях (Raimondi A. J., 1980; Vaguero J., 1981; Geissinger J. D., 1987). Арахноидальные кисты чаще  встречаются у мальчиков и у пациентов с синдромом Марфана. Основные признаки: головные боли, судороги, гидроцефалия, фокальное расширение черепа и признаки внутричерепной гипертензии. Иногда кисты могут протекать асимптомно. Кисты, находящиеся над турецким седлом, могут продуцировать нейроэндокринную дисфункцию, компрессию зрительного нерва (Kato V., Nakada Y, 1980).

На КТ легко определяются в виде очагов различной величины и формы, имеющих плотность ликвора (Alksne J.F., 1972; Верещагин Н.В., 1986). Радиография черепа может подтвердить диагноз.  Лечение консервативное или хирургическое (декомпрессия кист), включая шунтирование (Harsh G.R. et al, 1986, 1988; Лепесова М.М., 2001).

Ниже представлен клинический случай ребенка с диагнозом «Арахноидальная киста задней черепной ямки»- окклюзионная гидроцефалия.

Мальчик К.П. 4 лет обратился  с жалобами на приступы интенсивных головных болей в затылочной области возникающих чаще ночью, со рвотой, продолжительностью 3-4 часа. Приступы повторялись 1-2 раза в месяц, в течение 8 месяцев. Однократно у ребенка отмечался приступ с потерей сознания, клоникотоническими судорогами, продолжительностью 1-2 минуты.

Ребенок проживал в сельской местности, раньше не обследовался, не лечился.

Из анамнеза жизни известно, что данная беременность протекала на фоне анемии, отеков, угрозы прерывания беременности. Роды срочные. Вес 3700, по Апгар 7-8 баллов. Ранний период протекал без особенностей. Раннее развитие без задержки.

Объективно: соматический  статус без патологии. В неврологическом статусе голова гидроцефальной формы. Окружность головы больше возрастной нормы. Черепно-мозговая иннервация. Лицо симметрично, движение глазных  яблок в полном объеме, горизонтальный нистагм. В двигательной сфере: гипотония диффузная умеренно выраженная. Д=S. Сухожильные  рефлексы  повышены. Д=S, с расширенной рефлексогенной зоной. Патологических знаков нет. Координационные пробы: в позе Ромберга покачивание, неточность при выполнении  координационных проб.

Офтальмолог: Visus  снижен. Частичная атрофия дисков зрительных нервов.

МРТ головного мозга. Экстрацеребральные  ликворные пространства больших полушарий умеренно расширены в лобно-теменных облостях; определяется арахноидальная  киста задней черепной ямки. Объем боковых желудочков мозга значительно увеличен, симметричность сохранена, расширен III желудочек. (См. снимки).

Заключение: окклюзионная гидроцефалия; арахноидальная киста задней черепной ямки.

 

Таким образом, описанный случай представляет арахноидальную кисту задней черепной ямки окклюзионную гидроцефалию. Лечение заболевания симптоматическое.

Литература:

  1. Drabеk P., Curik R., Kuba J., Wolnej E. Etiopatogenes temporalnich arachnoidalnich cysts. // Cs. Neurol. Neurochir.-1984.-Vol.47.-N 1.-P.24-28.
  2. Апинис Т.А. Арахноидальные кисты головного мозга.// Клиническая казуистика.-Рига.-1983.-С.3-4.
  3. Raimondi A.J. Shimoji T., Gutierrez F.A. Suprasellar cysts: surgical treatment and results // Child,s Brain.-1980.-Vol.7-p.57-72.
  4. Лепесова М.М., г. Алматы, 2001, стр-57-58.

 

Арахноидалы киста. Тәжірибеден мысал

А.К.Сисингазиева, Г.А. Абдуллаева

Ми қарыншасы жүйесі және тамырлы өрімдері дамуының бұзылуы гидроцефалияға әкеп соғады. Олардың кейбіреуі субарахноидалы қуыстарды тартып арахноидалы кисталардың пайда болуына ықпал етеді. Ұсынылған баладағы клиникалық уақиғада, құрысу синдромымен жалпыламаланған, бас сүйегінің артқы шұқырының арахноидалы кистасы, көбіне түнде пайда болатын, интенсивті бас ауруы мен құсу ұстамаларының белгілері бар окклюзиялық гидроцефалия сипатталған. Неврологиялық  ахуалына шағымдары және бас миының МРТ негізінде жоғарыда берілген диагнозы қойылған. Емі симптоматикалық.

 

The case report of arachnoid cyst

A.K. Sisingaziyeva, G.A. Abdullayev

A disturbance in the development of the brain ventricular systemandchoroid plexuslead tohydrocephalus. Some of theminvolve the subarachnoid space with the formation of arachnoid cysts. The presented medical case reported the child with following deviations: arachnoidcyst of posterior fossa; occlusive hydrocephalus ocurred through intensive episod eof headaches with vomiting after particularly often at night; generalized convulsiveseizure. The above-stateddiagnosis was submitted on the basis of the complaints ofneurological and MRI of the brain. Treatment is symptomatic.

Арахноидальная киста. Случай из практики

А.К. Сисингазиева, Абдуллаева Г.А.

ГКП на ПХВ «Региональный Диагностический Центр», «Городской Дом ребенка № 3» Алматы

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *