Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Хирургия.

Лечение травм грудной клетки остается одной из актуальных проблем  современной хирургии. Интенсивность современной жизни, насыщенность ее техникой и высокими скоростями, сложная криминогенная обстановка обусловливают травматизм в наши дни.

Несвоевременная или не квалифицированная помощь при травмах грудной клетки приводит к возникновению и развитию различных осложнений – свернувшийся инфицированный гемоторакс, эмпиема плевры, коллапс легкого, легочно – плевральные свищи. Неоправданно проводимая консервативная терапия таких осложнений усугубляет тяжесть общего состояния пострадавших, значительно усложняет необходимое хирургическое лечение, ставит задачи определения показаний к хирургическому лечению, разработки эффективных способов оперативного вмешательства.

По результатам проведенного исследования и лечения больных с травмами грудной клетки, применение видеоторакоскопии как диагностического и лечебного метода при подозрениях на ранение органов грудной клетки обеспечивает своевременного распознавания характера повреждения, является малоинвазивным методом и позволяет избежать необоснованных торакотомии.

 

Актуальность. Лечение травм грудной клетки остается одной из актуальных проблем  современной хирургии. Интенсивность современной жизни, насыщенность ее техникой и высокими скоростями, сложная криминогенная обстановка обусловливают травматизм в наши дни.

Несвоевременная или не квалифицированная помощь при травмах грудной клетки приводит к возникновению и развитию различных осложнений – свернувшийся инфицированный гемоторакс, эмпиема плевры, коллапс легкого, легочно – плевральные свищи. Неоправданно проводимая консервативная терапия таких осложнений усугубляет тяжесть общего состояния пострадавших, значительно усложняет необходимое хирургическое лечение, ставит задачи определения показаний к хирургическому лечению, разработки эффективных способов оперативного вмешательства.

По результатам проведенного исследования и лечения больных с травмами грудной клетки, применение видеоторакоскопии как диагностического и лечебного метода при подозрениях на ранение органов грудной клетки обеспечивает своевременного распознавания характера повреждения, является малоинвазивным методом и позволяет избежать необоснованных торакотомии.

Высокая социальная значимость травмы органов грудной клетки определяется тем, что около 90% пострадавших – лица трудоспособного возраста, со значительной длительностью лечения и реабилитации, большим количеством гнойно — септических осложнений (до 20%) и высокой летальностью (от 17% до 30%).

До сих пор спорной и нерешенной является проблема хирургической тактики при травмах грудной клетки: одни травматологи и хирурги стоят на позициях широкой торакотомии, другие наоборот, более склоны к выжидательной тактике. Наконец, третьи отстаивают практику тактического маневра, определяемого особенностями каждого конкретного случая. Поэтому, тактические вопросы, по-прежнему остаются дискутабельными, далекими от своего окончательного решения [1-2-3-4-5].

Цель исследования. Разработка способов видеоторакоскопического лечения осложнений травм органов дыхания.

Материал и методы исследования. В ННЦХ им А.Н. Сызганова за последние 20 лет наблюдались 200 больных с различными травмами грудной клетки.

Подавляющее большинство составляли лица мужского пола в возрасте от 17 до 75 лет. Мужчин было 174 (87%), женщин – 26 (13%). Из них 148 больных поступили в плановом порядке и 52 в экстренном порядке. У этих пациентов были установлены: посттравматический гемоторакс-49, посттравматический гемопневмоторакс-13, посттравматический пиопневмоторакс-6, посттравматический пневмоторакс-24, посттравматический бронхоплевральный свищ-7, эмпиема плевры-17, посттравматический фибринозный плеврит-27, проникающее колото-резанное ранение грудной клетки-41, огнестрельное ранение грудной клетки-5, тупая травма грудной клетки- 6.

С осложненной травмой груди 142 больных были с закрытыми травмами, остальные проникающими ранениями грудной клетки.

Закрытые травмы грудной клетки у 52 больных сочетались с переломами ребер: в том числе — у 15 справа, у 26 слева. В одном случае ранения грудной клетки носили двусторонний характер. Наиболее частым осложнением в этой группе больных был гемоторакс, который наблюдался в 20 случаях; в 6 случаях сопровождался гемопневмотораксом. У одной больной имелась гемотома легкого, в 8 случаях сочетался с посттравматическим пневмотораксом, у 5 с посттравматическим плевритом. У одного больного имелась тупая травма грудной клетки, в 1 случае перелом ребер взник после огнестрельного ранения грудной клетки.

Среди проникающих ранений груди осложненные травмы наблюдались у 41 больного. Из них у 17 больных имелись ранения внутренных органов, в 5 случаях осложнение был следствием огнестрельного ранения грудной клетки. В 18 случаях имело место ранения с повреждением легкого, у 4 больных ранения носили торакоабдоминальный характер.

Всем больным с колото-резаной раной грудной стенки, производилась первичная хирургическая обработка раны. В качестве обязательного метода диагностики выполнялась обзорная рентгенография грудной клетки, которая позволяла определить наличие или отсутствие пневмоторакса, его объем и распространенность, наличие гемоторакса, гемоперикарда, степень коллапса легкого.

Видеоторакоскопические операции по поводу посттравматических заболеваний грудной полости выполнены 92 пациентам, торакотомия произведена 35 пациентам, пункционным способом пролечено 28 пациентов. У двоим больным произведена ангиопульмонография. 10 больным вылечены путем дренирования.

Наиболее часто видеоторакоскопические операции произведены  по поводу гематоракса. Видеоторакоскопическим способом ушивание легкого произведено 4 больным, у 3 больных произведено торакоскопическое ушивание межреберный артерии. У 10 больных произведена торакотомия, ушивание легкого. Пункционной метод лечения выполнен у 3 больных. Осложнений и летального исхода в послеоперационном периоде не было.

Заключение. Применение видеоторакоскопии как диагностического и лечебного метода при трамах грудной клетки обеспечивает своевременного распознавания характера повреждения, является малоинвазивным методом и позволяет избежать необоснованных торакотомий.                           

Литература

  1. Вагнер Е.А.Хирургия повреждений груди. М. :Медицина, 1981.
  2. Мусалавтова Х.А., Юмашева Г.С. Травматология и ортопедия. Изд. 4-ос. М. :Медицина, 1995.
  3. Мамакеев М.М. и др. Хирургическая тактика при ранениях и разрывах легких Б. Кыргыстан, 1994.
  4. Дергунова С.А. Новиков С.Д., Толстокорова А.С., Слесаренко А.С., Кузнецова Ю.В. Видеоторакоскопическое лечения свернувшегося гемоторакса. // Эндоскопическая хирургия – 2001-№2-с. 19.
  5. Жестков К.Г., Гуляев А.А., Абакумов М.М. Роль торакоскопии в хирургии ранении груди. //Хирургия им. Н.И. Пирогов, 2003. №12.-с. 19-23.

 

Эндобейнеторакоскопия, кеуде жарақатының емі

М.Е. Рамазанов, М.М. Батырханов, Т.Ш. Ешмуратов, П.П. Лукьянченко, Н.С. Жарылқапов

Кеуде жарақатының емі қазіргі хирургияда ауқымды мәселелерді бірі болып табылады. Қазіргі кезде қиын қылмыстық жағдайлардан, техниканың маңыздылығымен және өте қатты жылдамдықтың себебінен күнделікті өмірде жарақаттар туындап жатады.

Кеуде тінінің жарақатында уақытынсыз және мамандандырылған көмекте әртүрлі асқынулардың дамуы, соның ішінде ұйыған ифекциялық гемоторакс, плевра эмпиемасы, өкпе коллапсы, өкпе плевралық жылангөзінің туындауына әкеп соқтырды. Осындай асқынулардың дәлелсіз жүргізілген консервативтік емінде жәбірленушінің жалпы жағдайы өрши түсті, керекті хирургиялық ем бірнеше рет қиындатылды, осыған байланысты хирургиялық тәсіл тура әсер ету көрсеткіш болып табылды.

Жүргізілген тексеру нәтижесінде бейнеторакоскопия диагностикалық және емдік тәсілдері кеуде қуысының күдіктенген жарақаттарында қолдану торакотомияның болдырмауына әкеледі.

 

Endovideothoracoscopy, treatment of thoracal injures

M.E. Ramazanov, M.M. Batyrkhanov, T.S. Eshmuratov, P.P. Lukyanchenko, N.S. Zharylkapov

Treatment of injuries of the chest remains one of the urgent problems of modern surgery. The intensity of modern life, the richness of its technology and high-speed, complex criminal situation cause injury to the growth of our days.

Late or non-skilled care in case of chest injuries leads to the beginning and development of various complications – as a clotted infected hemothorax, pyothorax, pulmonary collapse, pulmopleural fistula. Unjustified pursue of conservative therapy of similar complications exacerbates the gravity of the overall state of the affected, significantly complicates the necessary surgical treatment, determine indications for surgical treatment and development of effective methods of surgical interventions.

According the results of the study of treatment of patients with injuries of the chest, videotoracoscopy is useful as a diagnostic and therapeutic method with suspected injury of the chest ensure the timely detection of the nature of injury. The method is minimally invasive and avoids unfounded thoracotomy.

Эндовидеоторакоскопия, лечение травм грудной клетки

М.Е. Рамазанов, М.М. Батырханов, Т.Ш. Ешмуратов, П.П. Лукьянченко, Н.С. Жарылкапов

АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова»

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *