Актуальность проблемы. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – поли-этиологическое заболевание и до сих пор остается распространенным. Мочекаменная болезнь является актуальной проблемой совре-менной медицины, так как занимает одно из ведущих мест среди болезней почек во всех регионах земного шара, в том числе и в нашей стране [1,2,3]. При этом повсеместно наблюдается тенденция к постоянному росту забо­леваемости населения этой сложной патологией.

МКБ характеризуется длительным рецидивирующим течением и в связи с частыми осложнениями в виде пиелонефрита, почечной недостаточности нередко приводит к преждевременной инвалидности. Тяжелым осложнением мочекаменной болезни является прогрессирующее снижение функциональ-ной способности почек, приводящее к гибели почечной паренхимы и ХПН.

Известно, что среди хирургических заболевании почек и мочеточников мочекаменная болезнь занимает первое место и встречается в 30 – 45 %.

Наиболее сложной как в патогенетическом плане, так и в плане лечения самостоятельной нозологической формой МКБ является коралловидный нефролитиаз [4]. Данный вид МКБ диагностируется в 8-35% случаев в структуре МКБ [5].

Проблема лечения больных коралловидным нефролитиазом актуальна до ностоящего времени и вызывает широкую дискуссию. Установлено, что даже при постоянном проведении комплексной консервативной терапии по поводу коралловидных камней происходит глубокое изменение всех структур почки, сопровождающееся ее функции.

Сложность патогенетических механизмов развития МКБ и частота ее рецидирования и осложнений выдвигают на первый план вопросы усовершенствования существующих  и разработки новых методов раннего выявления, диагностики и лечения.

В настоящее время в лечении МКБ достигнуты значительные успехи благодаря применению новых малоинвазивных методов удаления мочевых камней – экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ) и эндоскопических методов [6].

В настоящее время существует большое количество работ, посвященных лечению коралловидного нефролитиаза, но нет единого мнения в отношениии некоторых его аспектов.

Технический прогресс в медицине, в частности, в урологии и связанное с этим бурное развитие лечебных технологий – ДЛТ, перкутанной хирургии и др. явились своего рода революцией в лечении МКБ, в том числе и коралловидного нефролитиаза.

Перкутанная рентгеноэндоскопическая хирургия применяется для лече­ния коралловидного нефролитиаза, при рецидивных коралловидных камнях, после перенесенных ранее открытых оперативных вмешательств [7].  По дан­ным литературы, количества публикации по применению перкутанной нефролитотомии (ПНЛТ) как метода монотерапии в лечении коралловидного нефролитиаза со сложной стереометрической конфигурацией невелико и чаще используется поэтапная [8].

В настоящее время многими авторами сочетание перкутанной нефролитотомии и дистанционной литотрипсии признано оптимальным при лечении коралловидного нефролитиаза.

Цель иследования — повышение эффективности лечения коралловидного нефролитиаза осложненной хронической почечной недостаточностью.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты 37 перку-танных нефролитотомий проведенной по поводу коралловидного нефроли­тиаза, осложненного хронической почечной недостаточностью (ХПН). Возраст обследуемых больных колебался от 38 – 62 года. Из них было 19 женщин и 18 мужчин. Больные по форме коралловидного камня распределились следую­щим образом: К1-2 обнаружен у 3 (8,1%), К3 – у 21 (56,8%), К4 – у 13 (35,1%) больных. Распределение больных по стадиям ХПН отражено в таблице 1.

 

Таблица 1 — Распределение больных по стадиям ХПН

Стадии ХПН

Мужчины

Женщины

Всего больных

Латентная

8

9

17

Компенсированная

6

7

13

Интермиттирующая

4

3

7

Терминальная

Итого

18

19

37

 

С целью выяснения факторов, способствующих развитию ХПН и её стадии, мы анализировали зависимость функционального состояние почек при мочекаменной болезни от длительности основного заболевания и его осложнений.

Результаты и обсуждение. Перкутанная нефролитотомия состоит из двух этапов: создание антеградного пункционного доступа к почке и удаление камня через этот нефростомический ход. У 16 (43,2%) больных два этапа выполнено одномоментно. В 21(56,8%) случаях сначала в почку установили чрескожную пункционную нефростомию, а через 7 – 10 дней удаляли камни из почки.

При выполнение пункции, боль­ного укладывали на живот, после чего производилась пункция почки ниже XII ребра, под уль­тразвуковым контролем, чаще через нижнюю или средную чашечку. Выбор место пунк­ции зависил от места располо­жение камня и скелетопии  почки (рис.1).

Рис 1. Пункция ЧЛС почки под ультразвуковым контролем

Рис 2. Установлены две проводниковые струны

Рис 3. «Страховочная» струна в полостной системе почки

Рис 4. Предварительная катетеризация правого мочеточника

При проведении ПНЛТ необ­ходимо обязательно уста­нав­ливать две проводниковые стр­уны (рис.2). Во время операции вто­рая «страхо­вочная» струна ос­тается в чрескож­ном канале, но вне просвета инстру­ментов (рис.3). С помощью «стра­ховоч­ной» струны в любой мо­мент можно востановить нефро­стоми­ческий ход. В 9 (24,3%) случаях ПНЛТ производилась с предва­ри­тель­ной катетеризацией моче­точ­ника на стороне поражения, что да­вало возможность ви­зуа­лизировать чашечно-лоханочную систему, а так­же препятствовало смещению фраг­ментов камня в мочеточник (рис.4). Бужирование осуществля­лось по проводнику телескопичес­ким набором бужей «Alkоn», с по­следующей установ­кой стержне­во­го ствола для про­ве­дения нефрос­копа. Для разру­ше­ния камня ис­поль­зовались раз­личные виды кон­так­тных лито­триптеров как по от­дельности, так и в различных ком­бинациях. Для ультразвукового раз­ру­шения камней использовался не­мецкий литотриптер «Storz», пнев­ма­ти­чес­кий-литотриптер «Lithoclast» (Швейцария). Остав­шие­ся фраг­мен­ты, извлекались по просвету кожуха Amplatz с по­мощью мани­пу­ля­ционных щипцов. Удаление кон­кре­ментов проводили под рентгенотеле­ви­зионным и эндо­скопическим контро­лем. При интраоперционной контроль­ной рентгено­скопии резидуальных камней не выявлено. Операция закан­чивалось дрени­рованием почки нефростомическим дренажом (рис.5).

Рис 5. Нефростомический дренаж полостной системы правой почки

Миграция фрагментов коралловидного камня в мочеточник наблюдалась у 3 (8,1%) больных, им дополнительно проведена уретеролитоэкстракция. Обострения хронического калькулезного пиелонефрита наблюдались у 11(29,7%) пациентов, последние купированы консервативной терапией.

Таким образом, полная санация полостной системы почки от конкрементов способствовала стабилизации хронического воспалительного процесса и ХПН.

Заключение. Перкутанная нефролитотомия является эффективным методом в лечении коралловидного нефролитиаза осложненной хронической почечной недостаточностью. Преимуществом данного метода являются: малая инвазивность, низкая травматичность и сокращение сроков пребы­вания в стационаре и послеоперационной реабилитации больных.

Литература

  1. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ  в лечении МКБ // Пленум Правления Всерос. общ-ва урологов. – М., 2003. — С.5-25.
  2. Алчинбаев М.К., Сарсебеков Е.К., Кожабеков Б.С., Малих М.А. Мочекаменная болезнь. – Алматы, 2004. — 292 с.
  3. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. — СПб.- 2000. — 384 с.
  4. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Сравнительный анализ современных методов лечения коралловидного нефролитиаза // Мат. Пленума Правления Рос. общества урологов. – Сочи, — 2003. – С. 311-312.
  5. Алчинбаев М.К., Сарсебеков Е.К., Малих М.А. Современные методы лечения мочекаменной болезни. – Алматы, 1997. – 141 с.
  6. Мартов А.Г., Яненко Э.К., Андронов А.А. и др. Перкутанная эндохирургия корралловидного нефролитиаза. В кн.: Первый Российский конгресс по эндоурологии. М.; 2008. 197-198.
  7. Аляев Ю.Г., Григорьев Н.А. Чрескожные операции на почках и верхних мочевых путях под ультразвуковым и рентгеновским контролем. В кн.: Материалы пленума правления Российского о-ва урологов. Екатеринбург 14 – 16 июля 2006. М.; 2006. 14 – 26.
  8. Мартов А.Г., Симонов В.Я., Крендель Б.М., Зенков С.С. Перкутанное эндос-копическое лечение коралловидного нефролитиаза. Урология 1993; 3: 16 – 19.

 

 

Мүйізді тас кезіндегі бүйректің созылмалы жеткіліксіздігі

Сеңгірбаев Д.И.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігімен асқынған мүйізді тасы бар 37 науқасты перкутанды нефролитотомия әдісімен емдеудің нәтижелері талданды.  Емдеу барысында 16 (43,2%) науқасқа перкутанды нефролитото-мия бір кезеңмен жасалды, ал 21(56,8%) жағдайда бірінші кезеңде бүйрекке тері арқылы нефростома салынып, 7 – 10 күннен кейін екінші кезеңмен бүй-ректегі тас алынды.

Бүйректің созылмалы жеткіліксіздігімен асқынған мүйізді тасты перку-танды нефролитотомия әдісімен емдеу науқастардың ауруханада болу және олардың операциядан кейінгі уақытта қайта қалпына келу мерзімдерін қыс-қартты.

 

Chronic renal failure in the coral-like nephrolithiasis

D.I. Sengirbaev

We have analyzed the results of treatment of 37 patients with urolithiasis complicated by chronic renal insufficiency. All patients underwent percutaneous nephrolithotomy. In 16 (43,2%) patients fulfilled two stages simultaneously, and in 21 (56,8%) cases in the first bud set percutaneous puncture nephrostomy and after 7 — 10 days removed stones from the kidney.

Thus, after percutaneous nephrolithotomy to reduce terms of hospital stay and postoperative rehabilitation.

Хроническая почечная недостаточность при коралловидном нефролитиазе

Сенгирбаев Д.И.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Поисковые слова: