Казуистический случай – наличие ВМС в брюшной полости и в мочевом пузыре – имеет ятрогенный генез. Попадание ВМС в брюшную  полость и в мочевой пузырь связано с перфорацией ВМС, которая  является одной из частых осложнений, связанных с внутриматочными манипуляциями.

 

Упоминания о внутриматочной контрацепции встречались в работах великого врача Древней Греции Гиппократа [1]. В настоящее время существует  около 50 видов внутриматочной контрацепции  и свыше 100 миллионов женщин в мире предпочитают данный метод предохранения от нежелательной беременности [2].

Преимущества   внутриматочной контрацепции наряду с другими методами   (барьерная, гормональная, химическая и др.) очевидны.

Но при введении внутриматочной спирали (ВМС) могут наблюдаться осложнения  такие как эндометрит, гиперполименорея.  Одним из серьезных  осложнений  является перфорация матки с выходом спирали за ее пределы. Имеют место случаи, когда перфорация матки не диагностируется в течении многих  лет после введения ВМС.   Это осложнение чаще возникает в момент введения ВМС и составляет  – 0,04- 1,2% процентов [3]. Попадание ВМС в брюшную полость может привести к тяжелым последствиям: кишечной непроходимости,  перфорации кишечника, воспалительной реакции и образованию спаек в брюшной полости.

Приводим пример истории болезни пациентки с возникшими осложнениями после введения ВМС.

История болезни № 34856, больная Т., 33 лет, жительница города Алматы,  госпитализирована  04.12.08   в городскую клиническую больницу №7  в отделение  урологии с жалобами на боли внизу живота непостоянного характера,   дизурические явления.

Считает себя больной  в течении последних двух месяцев, в связи с усилением болей  доставлена бригадой скорой помощи.

Общее состояние средней тяжести. Было проведено комплексное обследование. По данным УЗИ мочевого пузыря – «МКБ. Камень мочевого пузыря. Экспульсия ВМС в мочевом пузыре».

При проведении цистоскопии выявлено: имеется спираль инкрустированная камнями.

Обзорный рентгенологический снимок брюшной полости: определяются контуры трех ВМС – одна в полости матки, вторая – в полости мочевого пузыря и третья в брюшной полости (рисунок 1).

Пациентка была консультирована гинекологом.

Дополнительно из  анамнеза: менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 6.12.08-9.12.08 . Менархе с 13 лет. Менструации  по 3-4 дня через 28-30 дней умеренные безболезненные, установились сразу. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, регистрирован. Было 4 беременностей, из них 3 срочных родов (2002, 2004, 2006), 1 медицинский  аборт.

Рисунок 1 – Обзорная рентгенограмма органов малого таза.

Введение  ВМС  производилось  трижды в период  2002 – 2006 года в различных медицинских учреждениях и удалений   которых не было. ВМС  из полости матки  была удалена за проводные нити. С диагнозом «Инородное тело в мочевом пузыре» 10.12.08 произведена операция: Эндоскопическое удаление спирали из мочевого пузыря, инкрустированной камнями (рисунок 2,3)

Рисунок 2 – Эндоскопическая картина инородного тела в мочевом пузыре (ВМС инкрустированная камнями)

Рисунок 3 – Удаленная ВМС из мочевого пузыря

Послеоперационный период протекал без осложнений, выписана на четвертые сутки с рекомендациями – наблюдения у уролога и гинеколога, компьютерная томография органов малого таза.

Таким образом, в этом случае имеет место  дважды перфорация матки.     Эти осложнения были  диагностированы  через несколько лет после введения внутриматочного контрацептива.  Наличие ВМС в  малом  тазу подтверждено  данными компьютерной томографии.

Литература

  1. Полякова В.А. «Современная гинекология», Тюмень 2004, стр.  168.
  2. Галота В.Я., Бенюк  В.А. «Гинекология»,  Москва, стр. 388-390.
  3. П. Уилсон «Гинекологические заболевания», Москва 2002, стр. 150

 

Жатыр ішілік контрацепциясының асқыну жағдайы

А. А. Байназарова, М. М. Гериева,  Г. Ш. Далиева,  Р. П. Ибрагимов

Болуы мүмкін емес жағдайлар – ЖІС құрсақ қуысында және қуықта болуы — ятерогенді генез. Жатыр ішілік шаралармен байланысты ең жиі кездесетін асқынулардың бірі ЖІС перфорациясымен байланысты ЖІС құрсақ қуысында және қуыққа түсуі.

Complication case due to intrauterine  contraception

A.A. Bainazarova, M.M. Geriyeva, G.S. Daliyeva, R.P. Ibragimov

Case study – intrauterine device in abdomen cavity and cystic are iatrogenic  mistake. Intrauterine device in abdomen cavity and cystic relates to perforation of womb by intrauterine device it is one of the often intrauterine complication coursed by intrauterine manipulation.

Случай осложнения внутриматочной контрацепции

Байназарова А. А., Гериева М. М., Далиева Г. Ш., Ибрагимов Р. П.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, ГККП ГКБ №7, Алматы

Поисковые слова: