Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Русский, Урология.

Пункционная цистостомия известно в медицине давно, но до последнего времени не получила в клинике широкого распространения. Объясняется это рядом методологических недостатков и возможностью тяжелых осложнений.

Среди поступивших в урологические стационары, в порядке оказания неотложной помощи до 10% составляют больные с острой задержкой мочи. Эти больные довольно часто пожилого и старческого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

К сожалению, многие больные в ранних стадиях заболевания или не обращаются к врачу, или предпочитают консервативные методы лечения. У таких больных, как правило, заболевание прогрессирует, вследствие чего неоднократно катетеризуются по поводу острой задержки мочи. Последствия приводят к развитию инфекции в мочевых путях на фоне нарастания остаточной мочи. Высокое сечение мочевого пузыря дает у этих больных довольно много осложнений, вплоть до летальности.

Вот почему пункционная цистостомия имеет большое практическое значение в оказании неотложной помощи больным с острой задержкой мочи.

Материалы и методы.

За два года нами произведены 15 пункционные цистостомии по поводу острой задержки мочи на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Возраст оперированных больных колеблется от 63 до 78 лет. Из них у двух была I-стадия заболевания с неоднократными острыми задержками мочи, у пяти III-стадия, у восьми II-стадия. У всех больных моча была инфицированной. Концентрационная способность почек снижена у пяти больных. Четверо больных поступили в состоянии выраженного уросепсиса.

При пункционной цистостомии большое значение имеет взаимоотношение переходной складки брюшины и мочевого пузыря. Брюшина с передней брюшной стенки переходит на мочевой пузырь, покрывая частично переднюю, а затем верхнюю его стенку.

Наблюдение показало, что при наличии не менее 300-500 мл жидкости переходная складка брюшины отходит кверху и переходная стенка мочевого пузыря на расстоянии 3-5 см над лоном свободна от брюшины. Следовательно, пункция в этих условиях на расстоянии 3-4 см над лоном совершенно безопасна.

Методика операции.

Больной находится в положении Тренделенбурга, операционное поле тщательно готовится как для любой операции после промывания, мочевой пузырь наполняем теплым раствором фурациллина 1:5000 до позыва к мочеиспусканию, но не менее 300мл жидкости. Затем строго по средней линии на 3-5 см выше верхнего края симфиза, после местной анестезии 30 мл 0,5% раствором новокаина наносим кожную насечку длиной 1,5-2 см и троакаром строго вертикально производим пункцию мочевого пузыря. Стилет убираем и через кожух троакара вводим резиновую трубку с одним дополнительным боковым отверстием до заранее нанесенной отметки. Удаляем кожух троакара. Резиновую трубку фиксируем к коже двумя шелковыми лигатурами. Правильность стояния дренажной трубки определяем по отсутствию болевых ощущений и довольно хорошей струи промывной жидкости.

Следует отметить, что пункционная цистостомия показана в тех случаях,  когда необходимо дренирование мочевого пузыря и нет надобности в ревизии его. При показаниях к ревизии мочевого пузыря (опухоли, камни, клапаны) необходимо производить высокое сечение его.

Результаты и обсуждение.

Обычно, на вторые сутки после пункционной цистостомии больные начинали ходить самостоятельно. Мы не наблюдали осложнений со стороны органов брюшной полости и со стороны послеоперационной раны, за исключением у одного больного – нагноение подкожной жировой клетчатки вокруг трубки. Не отмечались и мочевые затеки. К десятому дню, как правило, формировался мочепузырный свищ и смена дренажной трубки проходила свободно. Замена дренажной трубки обеспечивает герметичность, полное опорожнение мочевого пузыря, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Приводим одно из наблюдений.

Больной Н., 72 года, обратился с жалобами на частое затрудненное мочеиспускание со слабой истонченной струей. Болеет 3 года. Общее состояние больного удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочевой пузырь растянут на два поперечных пальца выше лонного сочленения, болезненный. Предстательная железа увеличена, размером 5х6 см. плотноэластической консистенции, болезненная, центральная бороздка сглажена, слизистая подвижная. Реакция мочи — кислая, удельный вес-1012; белок-0,033%, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроцитов 5-6 в поле зрения, колебание удельного веса при пробе по Зимницкому 1012-1018, остаточный азот крови – 40мг. На экскреторных урограммах- контрастное вещество заполняет лоханки и чашечки через 15 минут; контуры их четкие, контраст прослеживается по мочеточникам, расширение в терминальном отделе их.

Установлен клинический диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 2 стадии, хронический пиелонефрит; атеросклеротический кардиосклероз.

15 мая 2010 года произведена пункционная цистостомия. Послеоперационный период протекал без осложнений. На следующий день стал ходить. Проведена общеукрепляющая и антибиотикотерапия.

4 июля 2010 года произведена аденомэктомия под перидуральной   анестезией. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение.

Выводы.

  1. Пункционная цистостомия показана в тех случаях, когда необходимо дренирование мочевого пузыря и нет необходимости в ревизии его. При показаниях к ревизии мочевого пузыря (опухоли, камни, клапаны) необходимо производить высокое сечение его.
  2. Считаем наиболее целесообразным производить пункционную цистостомию при емкости мочевого пузыря не менее 300-500 мл., при этом переходная складка брюшины отходит кверху и стенка мочевого пузыря на расстоянии 3-5 см над лоном свободна от брюшины. Следовательно пункция мочевого пузыря в этих условиях безопасно.
  3. Внедрение в клинику пункционной цистостомии имеют ряд преимуществ: малотравматичность, легкая переносимость больными, исключение многочисленных послеоперационных осложнений, значительное сокращение времени заживления мочевого свинца.
  4. Большое значение имеет и экономическое преимущество пункционной цистостомии. Для операции высокого сечения мочевого пузыря необходима бригада хирургов, операционная сестра и санитарка, а пункционная же цистостомия во много раз экономичнее.
  5. В большинстве случаях пункционная цистостомия дает возможность уже через две недели произвести чреспузырную аденомэктомию.

Литература

  1. О.Л. Тиктинский. Новообразования предстательной железы и семенных пузырьков. С147-152. Руководство по Андрологии,1990г.
  2. М.М. Усатаев. К проблеме оптимизации поликлинической помощи больным основными видами урологических заболеваний. С30-32. Актуалные вопросы уроандрологии (сборник научных трудов), 1994г.
  3. Н.Е. Бейсенов. Инновационные технологии в системе оказания урологической помощи населению. С4-5. Новые организационные и лечебно диагностические технологии в медицине, г.Алматы, 1998г.
  4. Ж..Б. Бижигитов. О доступности медицинской помощи, оказываемой отдельным контингентам населения. г.Алматы С35-36. Сборник материалов, V межрегиональной научно-практической конференции, 23-24 июля 2009г. г.Талдыкорган, 2009г.
  5. В.М. Животаев. Некоторые вопросы практической урологии. Особенности дренирования мочевого пузыря. С 128-130.
  6. В.И. Русаков, В.П. Тараканов. Чреспузырная аденомэктомия простаты. С 76-82.

 

 

Қуық асты безінің ісік салдарын хирургиялық жолмен тесіп емдеу

Ш.А.Ахметжанов

Қуық асты безі ісігінің көлемін ұлғайтуы мен қабынуынан кенеттен қуық тұтылып, зәр жүрмей қалады.

Әдетте, бұл науқастар жүрек қантамыры мен өкпе ауруларының зілді созылмалы түрлерімен ауыратын қарттар арасында жиі кездеседі.

Бұл науқастарға күрделі жедел операция жасау олардың өмірлеріне қауып төндіреді.

Сондықтанда ешқандай жанама әсері жоқ, тиімділігі жоғары қуықты хирургиялық жолмен тесіп, зәр жүргізу әдісін қолданудың маңызы ерекше.

 

Punctional cystoscopy

Sh A. Ahmetzhanov

Experience shows, that it is advisable to punctuate cystostomia at the capacity of the urinary bladder not less than 300-500 m.l. (milli litre), in this case peritoneum moves up and the sides of the urinary bladder are at the distance of 3-5 cm (centimeter), consequently punctuate of the urinary bladder is save (out of danger).

Пункционная цистостомия

Г.Ш. Ахметжанов

Медицинский центр «Жансая», Талдыкорган

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *