В статье  приводятся варианты хирургической коррекции при митральном пороке ревматической этиологии. Описывается метод протезирования митрального клапана непрерывным швом, при котором укорачивается время основного этапа хирургической коррекции порока в условиях искусственного кровообращения. Проводится оценка его экономической выгоды. Хорошие результаты проведенного оперативного лечения в послеоперационном периоде подтверждаются объективным методом обследования — эхокардиографией.

 

Ревматизм в Казахстане является основной причиной развития такого осложнения как митральный порок [1]. И, если на начальных стадиях развития митрального стеноза или недостаточности, можно прибегнуть к кардиотропной терапии, тем самым стабилизировав состояние пациента [2], то с недостаточностью кровообращения НК II А ст. и более, как правило, требуется хирургическая коррекция порока [3].

В кардиохирургическом отделении Национального научного центра хирургии им. А.Н.Сызганова оперативное лечение больным с митральными пороками оказывается уже более 40 лет. Существует множество методик хирургического восстановления запирательной функции митрального клапана. Это и закрытая митральная инструментальная комиссуротомия, использовавшаяся на ранних этапах хирургического лечения митрального порока, а также пластические коррекции митрального клапана на «открытом сердце» в условиях искусственного кровообращения, включающие в себя, как разные восстановительные пластики структурного аппарата с сохранением самого митрального клапана, так и аннулопластики с помощью колец Карпантье и Дюрана [4].

Рис.1. Имплантация митрального протеза непрерывным швом.

В более запущенных случаях развития митрального порока, когда сохранить клапан не представляется возможным, кардиохирурги прибегают к его замене на искусственный или биологический протез, каждый из которых имеет свои показания и противопоказания для имплантации [5].

Вживление протеза митрального клапана можно производить разными методами. Прежде всего, иссекается сам клапан с удалением или частичным оставлением подклапанных структур. Затем производится имплантация протеза, как п-образными швами на прокладках или без них, так и одиночными узловыми швами (используется нить этибонд 2/0 в количестве 12-20 штук). Некоторые кардиохирурги пользуются 3-4 (пролен 3/0) нитями для непрерывного шва при имплантации протеза [6].

В последние 2-3 года мы стали пользоваться для вшивания протеза митрального клапана одной нитью (как правило, пролен 2/0). Оперировано  25 больных, как с изолированным поражением митрального клапана, так и в сочетании с аортальным и трикуспидальным пороками.

Первым этапом производится ревизия митрального клапана. Требуется хорошая экспозиция фиброзного кольца самого клапана. Иссекаем створки клапана и подклапанные структуры (при необходимости последние можно частично сохранить). Накладываем п-образный шов на прокладке по середине фиброзного кольца задней створки митрального клапана и прошиваем манжету заранее выбранного по размеру протеза. Производим его фиксацию. Следующим этапом непрерывным обвивным швом по часовой стрелке и против фиксируем протез к фиброзному кольцу (рисунок 1).

Всем оперированным больным в ближайшем и отдаленном периоде проводилась контрольная эхокардиография. Диастолический градиент не превышал допустимых норм, что свидетельствовало о правильном функционировании вшитого протеза. Наблюдение в катамнезе показало, что дисфункции протеза  и парапротезных фистул не было ни у одного больного. Пациенты получали антикоагулянтную терапию по отработанной схеме.

Таким образом, данный метод способствует экономии шовного материала и использованию меньшего количества инструментария. Укорачивается время аноксии (пережатия аорты) на 15-20 мин., что способствует лучшему восстановлению сердечной деятельности и более быстрой реабилитации больного в послеоперационном периоде. Хотя следует отметить, что протезирование одной нитью требует хорошей экспозиции митрального клапана.

Литература

  1. Насонова В.А., Бронзов И.А. Ревматизм. – М. Медицина, 1978.-320с.
  2. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность. Избранные лекции. М.; 2006.- 120с.
  3. Carpentier A., Parenzas N., Brom G. Congenital malformation of the mitral valve // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1976. – Vol. 72 – P. 854.
  4. Duran C., Pomar J., Revuelta et al.. Conservative operation for mitral insufficiency // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1980. – Vol. 79, No. 3. – P. 326.
  5. Виллиамс Д., Роуф Р. Имплантанты в хирургии: Пер. с анг. – М. Медицина, 1978.- 318с.
  6.  Дземешкевич С.Л., Стивенсон Л.У. Болезни митрального клапана. – М. Медицина, 2000.-281с.

 

Митралды   клапанды  протездеу  әдісі

А.В.Квашнин

Мақалада  ревматикалық  этиологияда митралды  қабынудың  хирургиялық  түзету  жолы  келтірілген. Жасанды  қан  айналымы  жағдайында  қабынудың  хирургиялық  түзету  жолы  уақытты  қысқартқан  кезде, митралды  клапанды  үздіксіз  жіппен  протездеудің  әдісі  айтылған. Оның  экономикалық  тиімділігі  бағаланған.  Операциядан  кейінгі  кезеңде  оперативті  емдеуді  жүргізудің  жақсы  қорытындысы объективті  түрде  эхокардиография — зерттеу  тәсілімен  бекітілген.

 

The method of mitral valve prosthetic

A.V. Kvashnin

The paper presents options for surgical repair in mitral vice rheumatic etiology. A method for prosthetic mitral valve with a continuous suture, which shortens the time the main stage of surgical correction of the defect under artificial circulation. The estimation of its economic benefits. The good results of surgical treatment of postoperative supported by objective method of examination — by echocardiography.

Метод протезирования митрального клапана

А.В. Квашнин

Национальный научный центр хирургии им. А.Н.Сызганова, г. Алматы

Поисковые слова: