Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Гинекология, Русский.

В статье описаны аспекты влияния патологии щитовидной железы на репродуктивное здоровье женщин, а также принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы во время беременности.

 

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются самой частой эндокринной патологией, при этом их отличает большая распространенность среди женщин, манифестация в молодом, репродуктивном возрасте и развитие у пациентов тяжелых осложнений при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.

Важнейшей функцией тиреоидных гормонов является обеспечение развития большинства органов и систем на протяжении всего эмбриогенеза, начиная с первых недель беременности. В связи с этим любые нарушения функции ЩЖ несут риск нарушения развития нервной и других систем плода.

Современные представления о влиянии патологии ЩЖ на репродуктивное здоровье.

Во время беременности происходит изменение функционирования ЩЖ.

  1. Беременность является мощным фактором, стимулирующим ЩЖ, что при определенных условиях может приобретать патологическое значение.
  2. Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах эмбриогенеза, необходим нормальный уровень тиреоидных гормонов.
  3. Принципы диагностики и лечения заболеваний ЩЖ у беременных существенно отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов.
  4. как гипотиреоз, та и тиреотоксикоз могут обусловить снижение фертильности у женщин и являются фактором риска нарушений развития плода.
  5. Беременность может развиваться как на фоне гипотиреоза, так и тиреотоксикоза.
  6. Показания для прерывания беременности у женщин с нарушениями функции ЩЖ ограничены.
  7. Показания для оперативного лечения патологии ЩЖ во время беременности ограничены.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального функционирования и развития практически всех органов и систем организма. Уровень их продукции определяется физиологическими потребностями и регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза. Изменение функционирования ЩЖ у женщины происходит уже с первых недель беременности, и на нее воздействует множество факторов, большая часть которых прямо или косвенно стимулирует ЩЖ женщины. Преимущественно это происходит в первой половине беременности, т.е. в тот период, когда у плода еще не функционирует своя ЩЖ, а весь эмбриогенез обеспечивается тиреоидными гормонами матери. В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается на 30-50 %.

Диагностика заболеваний ЩЖ во время беременности.

Принципы диагностики заболеваний ЩЖ во время беременности отличаются от общепринятых.

  1. Как правило, необходимо определение уровня ТТГ и FT4.
  2. Уровни общих Т4 и Т3 в норме всегда повышены (примерно в 1,5 раза); их определение во время беременности неинформативно.
  3. Приемлемым уровнем ТТГ во время беременности является 0,4-2,5 м Ед/л.
  4. Уровень ТТГ в первой половине беременности в норме понижен у 20-30 % женщин.
  5. Уровень FT4 в первом триместре несколько повышен примерно у 2 % беременных и у 10 % женщин с подавленным ТТГ.
  6. На поздних сроках беременности в норме часто определяется сниженный уровень FT4 при нормальном уровне ТТГ.

Среди антител к ЩЖ для диагностики аутоиммунного тиреоидита (АИТ) целесообразно исследование одного только уровня антител тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Среди беременных женщин АТ-ТПО выявляются не менее чем в 10 % случаев. Носительство АТ-ТПО – распространенный феномен, не всегда имеющий патологическое значение.

Йододефицитными заболеваниями обозначаются все патологические состояния, развивающиеся в популяции вследствие йодного дефицита, которые могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.

Физиологическая гиперстимуляция ЩЖ беременной в условиях йодного дефицита оказывается мощным зобогенным фактором.

Объем ЩЖ у новорожденных, матери которых на протяжении беременности получали недостаточное количество йода, существенно выше, чем в норме.

Носительство АТ-ТПО не является противопоказанием к индивидуальной йодной профилактики.

Основным условием для планирования беременности является надежное поддержание эутиреоза.

Принципы лечения эутиреоидного зоба во время беременности существенно не отличается от стандартных подходов.

Можно использовать три  варианта терапии:

  1. Монотерапия препаратами йода.
  2. Монотерапия препаратами L-Т4.
  3. Комбинированная терапия препаратами йода и L-Т4.

Под субклиническим гипотиреозом понимают изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном уровне FT4, под манифестным гипотиреозом – сочетание повышения уровня ТТГ и снижения уровня FT4.

Компенсированный гипотиреоз по современным представлениям не является противопоказанием для планирования женщиной беременности.

Адекватной компенсации гипотиреоза во время беременности соответствует поддержание уровня ТТГ не менее 2,5 мЕд/л [1].

Аутоиммунный тиреодит (АИТ) является основной причиной спонтанного гипотиреоза. Основным ориентиром для принятия решения о назначении заместительной терапии левотироксином во время беременности является уровень ТТГ: лечение показано, когда у носительницы АТ-ТПО превышает 2,5 мЕд/л.

Тиреотоксикоз во время беременности развивается относительно редко, его распространенность составляет 1-2 случая на 1000 беременностей. Тиреотоксикоз в меньшей степени, чем гипотиреоз, приводит к снижению фертильности у женщин.

По современным представлениям, выявление у беременной женщины тиреотоксикоза не является показанием для прерывания беременности.

Препаратом выбора для лечения тиреотоксикоза у беременных является пропилтиоурацил (ПТУ) в дозе около 200 мг в день на 4 приема.

Послеродовой тиреодит (ПТ) является разновидностью АИТ и представляет собой транзиторную дисфункцию ЩЖ в послеродовом периоде.

Для классического варианта ПТ характерно развитие транзиторного тиреотоксикоза, как правило, через 8-14 недель после родов, за которым следует гипотиреоидная фаза (в среднем на 19-й неделе), а через 6-8 месяцев восстановление эутиреоза.

Распространенность узловых образований ЩЖ среди беременных женщин составляет около 4 % [2].

Единственным показанием для оперативного лечения при выявлении у беременной узлового образования ЩЖ является обнаружение рака щитовидной железы. Наиболее оптимальным сроком проведения операции является 2-й триместр беременности.

Беременность без отлагательств (при отсутствии других противопоказаний) может планироваться у женщин:

  1. С компенсированным первичным гипотиреозом, развившимся в исходе АИТ или хирургического лечения неопухолевых заболеваний ЩЖ.
  2. С различными формами эутиреоидного коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба (узловой, многоузловой, смешанный), когда отсутствуют прямые показания для оперативного лечения (компрессионный синдром).
  3. У женщин с носительством антител к ЩЖ при отсутствии нарушения ее функции.

Пациенток с тиреотоксикозом необходимо информировать о необходимости надежной контрацепции до полного излечения заболевания.

Наиболее оптимальным методом лечения болезни Грейвса следует признать оперативное удаление ЩЖ, которое позволяет наиболее эффективно перейти к решению проблемы планирования беременности.

Выводы:

  1. Патология ЩЖ во время беременности несет определенный риск нарушения развития плода, но при соблюдении определенных условий она не может рассматриваться как противопоказание к планированию беременности.
  2. Прерывание беременности при выявлении практически любой патологии ЩЖ в настоящее время не показано.
  3. При выявлении любой патологии ЩЖ во время беременности категорически противопоказано психологическое воздействие на женщину, сопровождающееся высказываниями прогнозов в отношении развития ее будущего ребенка.

Литература

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. / Эндокринология (изд. 2-е), М. «Гэотар-Медиа». 2007 г.

2. Фадеев В.В., Перминова С.Г., Назаренко Т.А., Корнеева И.Е., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Заболевания щитовидной железы и репродуктивная функция женщины».

 

Қалқанша бездің аурулары мен әйелдің туу функциясы

Казакбаева Б.А.

Мақалада әйелдердің репродуктивті денсаулығына қалқанша бездің патологияларының ықпалы, жүктілік кезінде қалқанша без ауруларын емдеу және баламалау принциптері қарастырылған.

 

Diseases of a thyroid gland and reproductive function of the woman

Kazakbayeva B.A.

The article describes aspects of the influence of thyroid gland on the reproductive health of women, as well as the principles of diagnosis and treatment of thyroid diseases during pregnancy.

Заболевания щитовидной железы и репродуктивная функция женщины


Казакбаева Б.А.

Кордайская Центральная Районная Поликлиника

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *