Обследовано 26 детей в возрасте от 1 до 12 месяцев с неврологическими нарушениями, перенесших в неонатальном периоде инсульт на фоне внутриутробной ЦМВ, ВПГ-инфекции. Изучены этиологические факторы и факторы риска развития, клинические особенности течения инсультов в неонатальном периоде.

Острые нарушения мозгового кровообращения у детей являются важнейшей медико-социальной проблемой современного общества. Это обусловлено возрастающей распространенностью инсультов у детей, высокими показателями смертности и тяжелыми неврологическими исходами, приводящие к ранней детской неврологической инвалидности [1,2]. Установление причин острых нарушений мозгового кровообращения в детском возрасте вызывает значительные затруднения, поэтому инсульты у детей в 20-30% случаев проходят под разнообразными ошибочными диагнозами, а в случае установленного диагноза не всегда удается выяснить причину возникновения инсульта, что негативно отражается на тяжести течения, прогнозе и искажает эпидемиологические показатели [2,3]. В этой связи представляется актуальным изучение этиологических факторов и факторов риска реализации инсультов в детском возрасте с целью разработки критериев ранней диагностики, лечения и прогноза.

Материал и методы исследования: Основную группу исследования составили 26 детей первого года жизни, перенесших в неонатальном периоде острое нарушение мозгового кровообращения на фоне внутриутробной инфекции. Контрольная группа — 15 детей с перинатальной постгипоксически-ишемической энцефалопатией, без клинических и лабораторных признаков внутриутробной инфекции. Всем детям основной и контрольной групп проводились клинико-неврологические, лабораторные и морфофункциональные исследования.

Результаты и обсуждение: Были обследованы 26 детей основной группы в возрасте от 2 до 12 месяцев, среди которых мальчиков – 18 (69,2%), девочек – 8 (30,8%). Контрольная группа представлена 15 детьми с перинатальной постгипоксически-ишемической энцефалопатией средней и легкой степени тяжести в возрасте от 1 до 12 месяцев, среди которых мальчиков – 9 (60%), девочек – 6 (40%).

Анализ медико-биологических факторов риска реализации инсультов показал, что большинство матерей детей основной (88,5%) и контрольной (80%) групп находились в оптимальном репродуктивном возрасте. Обращает внимание значительная частота хронической патологии, составившая 38,5% в основной и 40% в контрольной группе. Частота абортов и выкидышей в основной группе составила 38,5% и 26,9% соответственно. Анемия I степени (уровень гемоглобина 115 — 100 г/л) наблюдалась у 61,5% всех матерей во время беременности, анемия II степени (100 — 80 г/л) – у 11,5%. Показатели анемии II степени в контрольной группе выше (20%). В группе с ИИ обнаружены высокие показатели УПБ (75%), гестоза (50%), ФПН (25%), хронической гипоксии плода (50%) во время беременности. Однако, в группе с ГИ, частота ФПН и хронической гипоксии плода значительно выше (50% и 81,9% соответственно). ОРВИ в 1 триместре с симптомами интоксикации наблюдалась у 14 матерей (53,8%); в поздние сроки, с незначительными симптомами интоксикации – у 5 (19,2%). Обострение урогенитальной патологии (хронический пиелонефрит) и инфекции родовых путей (кольпит) отмечены у 10 (38,5%) и 12 (46,2%) женщин соответственно. Показатели УПБ, гестоза, ФПН, ОРВИ, обострения урогенитальной патологии в контрольной группе достоверно ниже.

Верификация внутриутробной герпесвирусной инфекции выявила преобладание сочетанных форм (ЦМВ+ВПГ) у 12 детей с перинатальными инсультами, что составило 46,2%; у 10 детей (38,5%) был обнаружен ЦМВ; у 4 (15,3%) – ВПГ. Для геморрагических форм перинатальных инсультов (n=22) было характерно развитие заболевания на фоне персистирующей внутриутробной инфекции — в 9 случаях (40,9%), менингоэнцефалита — 5 (22,7%), генерализованной инфекции в виде полиорганного поражения – 4 (18,2%), врожденных пороков нервной системы – 4 (18,2%). Ишемические формы перинатальных инсультов (n=4) развились на фоне персистирующей внутриутробной инфекции и синдромов церебральной ишемии 2-3 степени у 3 детей (75%), на фоне врожденного порока головного мозга и ЦМВ-менингоэнцефалита – у 1 (25%) ребенка.

Заключение: Патологические состояния антенатального периода (анемия, УПБ, гестоз, ФПН, хроническая гипоксия плода), выявленные в группе детей с инсультами, сыграли серьезную роль в генезе острых нарушений мозгового кровообращения, возникших постнатально. Острые инфекции на протяжении всей беременности, а также воспалительная урогенитальная патология поддерживает системную воспалительную реакцию организма при внутриутробной инфекции, приводя к дальнейшему гипоксическому повреждению ткани головного мозга. Ишемические и геморрагические формы инсультов (26) протекали на фоне генерализованной внутриутробной инфекции (4), персистирующей инфекции (12), ВПР ГМ (4), вирусного менингоэнцефалита (6).

Литературa:

  1. Диагностика и лечение инсульта у детей: учебное пособие/авторский коллектив. – Москва, 2008. – 61С.
  2. Зыков В.П., Черкесов В.Г., Степанищев И.Л., Комаров И.Б., Семенова О.И. Популяционное исследование церебрального инсульта у детей в Москве.// Альманах клинической медицины. Том.VIII. Часть3. Москва, 2005. С.5-9.
  3. Lynch J.K., Deborah G.H., de Veber G. Report of the National Institute of Neurological Disorders and Stroke Workschop on Perinatal and Childhood Stroke. Pediatriks 2002, 109, 116-123.

 

Құрсақішілік инфекциясы бар балаларда инсульттардың этиопатогенездік және клиникалық ерекшеліктер

Б.Д. Мырзалиева

Құрсақішілік герпесвирус (CMV,HSV) инфекция фонында неонаталды кезеңде жедел ми қанайналымының бұзылысы болған жасы 2 ай мен 12 айға дейінгі неврологиялық бұзылыстары бар 26 бала тексерілді. Инсульт дамуына әкелетін қауіп факторлары мен себептері, неонаталды кезеңдегі инсульттің ағым клиникалық ерекшеліктері зерттелді.

 

Etiopathogenetic and clinical aspects of stroke in children with intrauterine infection

B. Myrzaliyeva

26 infants 2 to 12 months of age with various types of neurological disorders, with the history of the neonatal cerebrovascular accident secondary to fetal CMV and HSV have been examined. Etiological factors and stroke risk factors, and specific features of neonatal strokes were studied.

Этиопатогенетические и клинические аспекты инсультов у детей с внутриутробной инфекцией

Б.Д. Мырзалиева

Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей г.Алматы

Поисковые слова: