Среди цереброваскулярных расстройств наиболее частой причиной эпилепсии является инсульт. Это исследование представляет данные исследований 39 пациентов с пост-инсультной эпилепсией развившейся через 2 года от момента инсульта. Отмечено, что помт-инсультная эпилепсия отличается полиморфизмом приступов, ассоциированным с локализацией инсульта, диагностированного с помощью клинико-инструментальных методов.

Среди цереброваскулярных нарушений наиболее частой причиной эпилепсии является мозговой инсульт. Частота и характер эпилептических припадков в известной степени зависит от размера и локализации очага ишемии.

Целью исследования явилось изучение полиморфизма эпилептических приступов в исходе инсульта.

Материалы и методы. В настоящем исследовании представлены результаты динамического наблюдения 506 больных с хронической цереброваскулярной патологией, находившихся на лечении в неврологическом отделении клиники МКТУ в период с июня 2008г. по июнь 2010 г. Всем проводилось стандартное неврологическое обследование, нейровизуализация и ЭЭГ.

Результаты. У 39 (7,7%) больных, перенесших инсульт, отмечалось 2 эпилептического приступа (ЭП) и более, что, согласно международной классификации [1], позволяет диагностировать у них симптоматическую фокальную эпилепсию в результате исследований. Подтверждено повышение риска развития эпилепсии при наличии у пациентов артериальной гипертонии (86%), гиперлипидемии (42%) и курения (68%), кроме этого у 23% пациентов выявлялась мерцательная аритмия, у 36% сахарный диабет. У большинства пациентов (91%) определялось 3 и более факторов риска развития инсульта. Отмечено значительное снижение вероятности развития эпилепсии с течением времени, у большинства пациентов (29 пациента — 74±7%) дебют эпилепсии произошел в течение 1 года после перенесенного инсульта, вероятность развития инсульта в период более 2 лет резко снижалась и составляла 26±7%. Время дебюта эпилепсии после перенесенного инсульта в группе пациентов с постинсультной эпилепсией: до 6 месяцев 22 (56±8%), с 7 по 12 месяц 7 (18±6%), с 1 года до 2 лет 2 (5±4%), с 3 до 5 лет 5 (13,1±5%), с 6 до 8 лет 2 (5±2%) и с 9 до 15 лет 1(2±2%). Доминирующим видом приступов у (36 б-х — 92±4%) пациентов с постинсультной эпилепсией были вторично-генерализованные судорожные приступы (ВГСП), при этом в этой группе преобладали ВГСП с медленной клинико-энцефалографической генерализацией; 25 (69±8%) пациентов из 36 ощущали начало приступа, дебютировавшего с фазы простого парциального приступа, клинические проявления которого зависели от локализации источника иктальной эпилептической активности. У пациентов с наличием гемипареза в неврологическом статусе приступ начинался с онемения или сведения гемипаретичной конечности. В зависимости от расположения очага развивались соответствующие фокальные приступы: в теменно-затылочной области – в виде фотопсий в течение 3 секунд, далее развивалась вторичная генерализация; у 6 больных приступы развивались преимущественно во время ночного сна в виде пробуждения пациента от ощущения «сведения» конечности, после чего возникала потеря сознания и тонико-клонические судороги. У (31±7%) больных вторично-генерализованные приступы начинались неожиданно. У 9 больных этой группы ВГСП развивались во сне. У 9 больных (23±7%) зарегистрированы простые парциальные приступы с ОНМК в бассейне средней мозговой артерии (СМА) с наличием гемипареза в неврологическом статусе, у 6 пациентов это были сенсорные приступы, у 3 пациентов это были простые моторные приступы. У 4 пациентов (10±5%) с ОНМК в бассейне передней мозговой артерии (ПМА) и СМА, наличием кистозно-атрофических изменений в лобно-височных отделах мозга регистрировались сложные парциальные приступы. В неврологическом статусе у большинства обнаруживались симптомы, свидетельствующие о наличии очагового повреждения головного мозга, топически соответствующего зоне перенесенного инсульта. Нами показана высокая информативность рутинной ЭЭГ в определении локализации инсульта, очаговые изменения ЭЭГ выявлены у 31 больного (80±6%) перенесших инсульт и имеющих симптоматическую эпилепсию, в 16 случаях (41%±8) это было региональное замедление, в 17 случаях (44±8%) асимметрия биоритмов по частоте и амплитуде. Однако эти изменения не носили эпилептической специфичности, типичная эпилептическая активность при рутинной ЭЭГ выявлена только у 7 (18±6%) больных, что не позволяет рекомендовать этот метод как определяющий в дифференциальном диагнозе эпилептических и неэпилептических пароксизмов. При проведении электроэнцефалографического обследования в режиме ВЭЭГ-мониторинга информативность увеличивалась до 92%, при этом у 3 больных было выявлено более 2 источников эпилептической активности.

Полученные данные свидетельствуют о значительной частоте постинсультной эпилепсии и представляют собой весьма важную проблему, что обусловлено не только распространенностью, но и нередкой инвалидизацией этой категории больных. Нами установлено, что в основе мультифокальности при постинсультной эпилепсии лежит массивное или многоочаговое структурное повреждение. В связи с чем необходимо постоянно обсуждать вопросы диагностики, тактики ведения и фармакотерапии больных с постинсультной эпилепсией, как одной из важнейших задач решения последствий инсульта.

Литература:

  1. Roger J, Bureau M, Dravet Ch, et al. International classification of epilepsies, epileptic syndromes and related seizure disoders. Epileptic syndromes in infancy, childhood and adolesence 1992:403-13.

Эпилепсия түрлерінің ЭЭГ паттерн бойынша нейрофизиологиялық мінездемесі.

Н.А. Жаркинбекова, Г.А. Дущанова

Цереброваскулярлы бұзылыстардың ішінде эпилепсияның негізгі себебі ми инсульті болып табылады. Қазіргі таңдағы берілген нәтижелерде инсультті басынан өткізген екі жыл көлеміндегі инсульттен кейінгі эпилепсиясы бар 39 науқас бақыланды. Нәтижесінде тексерілген науқастарда инсульттің ошақтарының орналасуына байланысты, клиникалық белгілерден басқа параклиникалық тексеру әдістеріде эпилепсиялық талмалардың клиникалық полиморфизмін көрсетті.

 

Clinical polymorphism of epileptic seizures in post-stroke epilepsy
N.A. Zharkinbekova

Among cerebrovascular disorders the most frequent cause of epilepsy is stroke. This study presents the results of dynamic observation of 39 patients with post-stroke epilepsy for two years after stroke. In studies of patients were identified clinical polymorphism of epileptic seizures, depending on location of foci of stroke, which was confirmed not only clinically, but the methods and laboratory studies.

Клинический полиморфизм эпилептических приступов при постинсультной эпилепсии

Н.А. Жаркинбекова
ЮКГФА, г. Шымкент

Поисковые слова: