У  33 больных, включенных в исследуемую группу с тяжелой черепно-мозговой травмой и возникающие при этом эрозии и кровотечения желудка и 12-ти перстной кишки, были проведены разбор проводимых обследований.

С целью расширенного изучения механизма патогенеза возникновения эррозий и язв, осложненные кровотечениями, были проведены реакции  преципитации, иммунного лизиса, кислотности желудка, желчной кислоты, свободной сиаловой кислоты. Наряду со всем этим была дана расширенная информация и эффективные профилактические методы лечения.

 

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из актуальных проб­лем современной медицины, что связано с высокой ее частотой, которая в разных странах колеблется от 89 до 281 на 100 тыс. населения [1,2]. Травма головного мозга, являясь сильнейшим эмоциональным стрессом, вызывает в организме пострадавшего сложный комплекс патофизиологических изменений. Одним из осложнений ЧМТ являются эрозии и язвы желудка, которые могут привести к кровотечениям. Как видно из практики основное внимание клиницистов при лечении ЧМТ направленно на восстановление сердечно-сосудистой, дыхательной, центральной нервной систем. Чаще всего отходит на второй план ранняя диагностика и профилактика желудочных кровотечений. Причины возникновения эрозий и язв различны. Так при переломах основания черепа и лицевых костей кровь, попавшая в полость желудка, под действием желудочного сока разлагается и увеличивает кислотность. Причиной повреждения слизистой желудка может быть рефлюкс желчи при рвоте центрального происхождения, при повреждениях органов брюшной полости. Изменения гемостаза, иммунный конфликт также приводят к патологическим изменениям в слизистой желудка. Кроме того, длительный реанимационный период, невозможность раннего энтерального питания усугубляют повреждение слизистой желудка [1,2,3,5].

С целью более широкого изучения механизма возникновения эрозий и язв разработки ранней диагностики и профилактики были изучены изменения в крови при желудочных кровотечениях.

Материалы и методы исследования.

Исследование проводилось в городской клинической больнице№1 в отделении хирургической реанимации и интенсивной терапии. В работу были включены 54 больных с диагнозом тяжелая ЧМТ. Средний возраст больных составил 43±5 лет. Основную часть пострадавших 69% составляли мужчины. Травмы были открытые и закрытые. В зависимости от цели исследования были выделены 2 группы. В 1-ую группу (контроль) составили 21 больных с диагнозом тяжелой ЧМТ, не осложненной желудочными кровотечением. В этой группе определяли показатели общего, биохимического анализа крови, коагулограмма и т.д. Во 2-ую группу (исследования) входило 33 больных с диагнозом тяжелая ЧМТ осложненная желудочно-кишечным кровотечением. Этой группе больных наряду, с показателями, определяемыми в 1-ой группе, исследовали иммунный лизис, реакцию преципитации глюкопротеидов, некоторые показатели энтериновой и вагоинсулярной систем. Желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) диагностировали на основании клинических (симптом кофейной гущи, мелена) и инструментальных (фиброгастродуоденоскопия) методов исследования. Исследование показателей проводилось в 1-е, 3-е, 5-е, 7-е, 9-е, 15-е, 18-е сутки с момента травмы. Нужно отметить, что больным 2-ой группы с момента диагностирования ЖКК проводилось традиционное лечение: промывания желудка холодной водой, назначалась аминокапроновая кислота внутрь, местная коагуляция эрозий и язв, общая гемостатическая терапия (свежезамороженная плазма, кровь и кровезаменители).

Результаты и обсуждения.

Исследования показали, что у больных с тяжелой ЧМТ осложненной ЖКК показатели крови значительно отличались от таковых контрольной группы. Так, например, в контрольной группе Нb 96g/l, Ht 0.21g/l, количество лейкоцитов 15.6±1.7(табл.1), в исследуемой группе Нb 84g/l, Ht 0.18g/l, количество лейкоцитов 14.7±1.7(табл.2). В показателях гемостаза также выявлены различия. В  контрольной группе фибриноген 3.17±0.18g/l, количество тромбоцитов 147±2.3, активность плазмина и плазминогена 28.3±3.1, в группе исследования количество тромбоцитов 141±1.3, фибриноген 2.5±0.27, активность плазмина и плазминогена 28.1±1.3.

Как видно в первые сутки с момента травмы у больных  показатели 2-ой группы изменялись значительнее в отличие от таковых 1-ой группы. Исследования показали, что с 1-2 суток с момента травмы во 2-ой группе резко отклоняются от нормы такие показатели как С-пептин, гастрин, гистамин, саматостатин, антистрептолизин, антигиалуронидаза, инсулин. Это указывает на активацию энтериновой и вогоинсулярной систем, что приводит к возникновению эрозий и язв, а в последующем ЖКК.

Как показали результаты наблюдения, ЖКК кровотечения во 2-ой группе возникали на 7-ые сутки (5 больных), на 9-е сутки (9 больных), на 12-ые сутки (14 больных), на 15-ые сутки (4 больных). Максимальное отклонение от нормы показателей энтериновой и вогоинсулярной систем приходилось на 7-9 сутки.

Выводы           

  1. Осложнение острых язв и эрозий желудочно-кишечными кровотечениями при ЧМТ происходит на 7-15 сутки с момента травмы.
  2. Существует много причин возникновения острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, однако ведущей является активация вагоинсулярной и энтериновой систем.
  3. С помощью  дополнительных анализов у больных с ЧМТ, а также исследуя показатели крови в динамике можно провести раннюю диагностику и профилактику ЖКК.

Литература 

  1. Е.И.Верещагин, И.П.Верещагин Интенсивная терапия тяжелой и сочетанной черепно-мозговой травмы. Руководство для врачей. Новосибирск, 2007, 85 стр.
  2. F.İ.Alıyev  Çeşidli kombinasionlu ağır müştərək  kafa və beyin travmalarının erken  aramalarında Adrenokortikal, Vaqoinsulyar və enterin sistemlərinin durumu. Akğun sagliqlibuluşumuş Jurnal. Temmus-Aqustos. 2009. s.26-27
  3. Алыев Ф.И.  Основные принципы местного консервативного лечения острых эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечениями, у больных с сочетанной черепно-мозговой травмой. Журнал. Харкiвська хiрургiчна школа. 1’ 2010. с.99-100
  4. Ф.И.Алыев Профилактика и лечение острых эрозий и язв пищевaрительного тракта. Jur.Лiкi Украiнi № 9 (62) 2002, ст.28.
  5. Ф.İ.Алiев  Профiлактика i лiкування токсичноi дii продуктiв розпаду кровi в порожнинi кишечнику (ендогенноi iнтоксикацii) пiд час шлунково-кишковых кровотеч. Jurnal Liki  1-2 2003, ст. 127-130.

 

Ауыр бас сүйек-ми жарақаттары бар ауруларда жедел эрозия және асқазанның жараларының тексерiлетiн қанның қан кетулерде кейбiр көрсеткiштерiнiң динамикасы

Алыев Ф.И., Караев Г.Ш., Фатуллаева А.А., Ахмедов А.М.

Ауыр бас сүйек-ми жарақаты бар зерттелетiн топқа бұл эрозияда және асқазан және 12-шi — жүзiктiк iшектiң қан кету пайда болатын қосылған 33 ауруларда өткiзiлетiн тексерулердi талдаулар жүргiзiлдi.Эррозиялар және ойылымдардың пайда болулары патогенездiң тетiгiнiң ұлғаймалы зерттеуiн мақсатпен қан кету шиеленiстiрiп алған шегеру реакциясының реакциясы, иммуна клетканың еруi, асқазанның қышқылдығы, өт қышқылы, еркiн сиал қышқылдары жүргiзiлдi. Қатар ұлғаймалы мәлiметтiң Даны және емдеудiң тиiмдi алдын алу әдiстерi бұның барлығы болды.

 

The blood parameters dynamics at patients with hard joint cranial and cerebral trauma and  bleeding from acute gastric erosions and ulcer

F.I.Aliyev, Karaev Q.Sh., A.A.Fatullayeva, A.M.Axmedov

In the article as the observation group we have been laggerly explaining about examination illeress date of 33  patients, on whom it has been  sigming the worsering of severe erosion and ulser of gastroduodenal system by bleeding during hard scull – brain traumas. For investigation mechanism of patogenetics in the worserting of erosion and ulser by bleeding, there has been large exploring. That why there has been given an information about presiptation, immune-lizis reactions bile acid in stomach and efficient profilactions and treatment by dynamic investigation of free sial acid.

Динамика некоторых показателей обследуемой крови при кровотечениях острых эрозий и язв желудка у больных с тяжелыми черепно-мозговыми травмами

Алыев Ф.И., Караев Г.Ш., Фатуллаева А.А., Ахмедов А.М.

Клиническая больница № 1, Азербайджанский медицинский университет, Баку

Поисковые слова: