Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Обследовано 17 пациентов НИО (5 палат), без предварительного отбора. Доминирующей патологией брахиоцефальных артерий являются атеросклеротические изменения различной степени со снижением линейных скоростей кровотока и повышением индексов периферического сопротивления. Результаты исследования позволяют подобрать тактику обследования, лечения пациентов и повысить эффективность профилактики повторных острых нарушений мозгового кровообращения.

Введение: Нейро-инсультное отделение (НИО) является специализированным звеном в оказании медицинской помощи пациентам с острым церебро-васкулярным синдромом[1]. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются важнейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболеваемости и смертности населения, а также значительными показателями временных трудовых потерь и первичной инвалидности [2,3]. По данным регистра инсультов в городе Алматы среднегодовая частота случаев инсультов, в том числе и повторных составила 3,76 на 1000 жителей в год, среднегодовая смертность от инсульта составила 1,48 на 1000 жителей, летальность в течении суток от начала заболевания 10,19% [ 4].Положение о гетерогенности ишемического инсульта обеспечило обоснованный дифференцированный подход к тактике лечения различных подтипов ОНМК [5]. Доказано, что в основе полиморфизма ишемических нарушений мозгового кровообращения лежат разнообразные патогенетические механизмы — атеротромбоз, церебральная эмболия, кардиогенные нарушения системной гемодинамики, изменения мелких внутримозговых сосудов при артериальной гипертонии и др.[5]. Одним из самых частых причин ишемического инсульта являются окклюзирующие поражения ветвей дуги аорты[6,7]. Проведение раннего скринингового исследования брахиоцефальных артерий (БЦА), у пациентов НИО, является частью диагностического алгоритма. Наиболее информативным, неинвазивным методом диагностики БЦА является триплексное сканирование[8]. Наличие портативного оборудования дает возможность проведения обследования у постели больного. Целью этой работы было изучение роли скринингового исследования брахиоцефальных артерий у пациентов НИО.

Материал и методы: Обследовано 17 пациентов НИО (5 палат), без предварительного отбора. Средний возраст пациентов составил 65,5±9,38 лет, мужчин 6 человек, женщин 11 . Исследование БЦА выполнено методом триплексного сканирования на ультразвуковом портативном сканере SONOACE PICO (Midison,Ю.Корея) линейным датчиком с частотой 7-10 МГц по стандартной методике [8]. Исследовались общие сонные артерии (ОСА), внутренние сонные артерии (ВСА), позвоночные артерии (ПА) с измерением следующих количественных показателей – диаметра сосудов, систолической скорости кровотока(Vs), диастолической скорости (Vd), индекса резистентности (RI), толщины слоя комплекса интима-медиа (КИМ). Количественные данные представлены в виде средних величин и их стандартных ошибок (M±m).

Результаты и обсуждения: Выявленная патология БЦА у обследованных пациентов представлена в таблице -1.

 

Таблица- 1 Патология БЦА, выявленная при триплексном сканировании

Патология БЦА Количество, абс (%)
Утолщение КИМ

9(52,9%)

Окклюзия БЦА

3(17,6%)

Стеноз БЦА

4(23,5%)

Аномалия хода ПА (позднее вхождение в костный канал, с С4)

1(5,8%)

С-образная деформация ОСА с их дилатацией

2(11,7%)

S-образная деформация ПА

2(11,7%)

 

У трех пациентов (17,6%), одного мужчины и двух женщин выявлен окклюзирующий процесс БЦА. У одного пациента окклюзия ОСА и ВСА слева и двух окклюзии ВСА справа. У всех трех пациентов инсульты повторные, ишемические очаги подтверждены нейровизуализационными методами. Тромбомассы по ультразвуковой структуре гетерогенные, преимущественно гиперэхогенные. У четырех пациентов (23,5%) выявлен стенотический процесс БЦА, процент стеноза, измеренный по площади, составил 47,5±12,5% (рис.2). Локализация стенозов у двух пациентов в ОСА и у двух в ВСА, у одного пациента стенотический процесс обнаружен в двух артериях. По классификации Куликова В.П. с соавт.(2007) у двух пациентов атеросклеротические бляшки отнесены к осложненному (гетерогенная) типу [9]. У 9(52,9%) пациентов выявлено утолщение КИМ, что свидетельствует не только об атеросклерозе, но и является маркером воспалительного процесса [10]. Средняя толщина КИМ составила 1,035±0,26мм при норме 1,0мм. У 12 (70,5 %) больных выявлена разная степень поражения БЦА, свидетельствующая о разной степени выраженности атеросклеротического процесса, 7(41,1%) из которых нуждаются в проведении ангиографического исследования БЦА и исследовании интракраниального кровотока. Эти пациенты требуют назначения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии в более высоких дозах, а так же нуждаются в пожизненном назначении статинов. У 2(11,7%) пациентов, выявлена С-образная деформация ОСА с их дилатацией, что свидетельствует о длительном течении артериальной гипертонии у этих пациентов[10] (рис.3). С-образные деформации ПА, свидетельствуют о вертеброгенной патологии. У одного пациента выявлено позднее вхождение в костный канал ПА, сонные артерии у него без патологий, на КТ головного мозга ишемический очаг в проекции базальных ганглиев. У 4(23,5%) пациентов патологии БЦА по данным ТС не выявлено, одна пациентка с объемным образованием головного мозга, поступила в отделение, после потери сознания с предварительным диагнозом ОНМК, двое с диагнозом острая гипертоническая энцефалопатия, без очаговых изменений по КТ головного мозга. У одного только пациента с установленным диагнозом ОНМК, патологии БЦА не выявлено. Состояние БЦА у пациентов НИО представлено на рисунке 1-3.

Рисунок - 1 Состояние БЦА у пациентов НИО.

У трех пациентов (17,6%) выявлена аритмия. Количественные показатели кровотока представлены в таблице 2.

 

Таблица — 2 Количественные показатели кровотока БЦА (М±m).

Сосуд ОСА слева ОСА справа ВСА слева ВСА справа ПА слева ПА справа
Диаметр,мм 7,27±0,83 7,1±0,58 5,75±0,9 5,44±0,78 2,88±0,35 3,0±0,3
Vs, см\сек 25,68±4,6 26,8±6,9 19,5±3,58 23,7±9,14 14,2±3,6 14,7±4,75
Vd, см\сек 5,35±1,38 4,58±1,34 5,8±1,75 6,38±2,28 4,16±1,36 3,98±1,6
RI 0,78±0,06 0,79±0,08 0,7±0,09 0,7±0,007 0,69±0,1 0,73±0,07

 

Выводы: Появление таких методов исследования, как триплексное сканирование, дает возможность неинвазивного исследования БЦА. Пациенты НИО, нуждаются в этом виде исследования, так как выявляется большой процент патологии. Пациенты НИО лица пожилого и старческого возраста. Доминирующей патологией БЦА являются атеросклеротические изменения, от легких в виде утолщения КИМ, до грубых, таких как атеротромбоз. Количественные показатели кровотока БЦА, пациентов НИО, характеризуются снижением линейных скоростей кровотока с повышением индексов периферического сопротивления. Результаты ТС БЦА позволяют изменить тактику обследования, лечения пациентов, а так же повысить эффективность профилактики повторных ОНМК. В НИО предпочтительнее использовать портативное оборудование, что позволяет проводить исследования у постели. Ощутимым недостатком при исследовании с помощью SONOACE PICO (Midison, Ю.Корея) был вес прибора и проводное подсоединение, малый вес и зарядные батареи сделали бы исследование более мобильным. ТС БЦА может быть использовано как скрининговый метод диагностики.

Рисунок -2. Измерение стеноза по диаметру и площади.

Рисунок - 3. Дилатация и S-образная девиация ОСА.

Литература:

  1. Каменова С.У. Состояние неврологической помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в Казахстане, пути совершенствования// Материалы научно-практической конференции «Сосудистые заболевания головного мозга и инсульты», Алматы, 2008. – С. 3-6.
  2. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей// Под ред.Верещагина Н.В., Пирадова М.А., Суслиной З.А. М.: Интермедика, 2002. 208с.
  3. Варакин Ю.Я.Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения// Атмосфера. Нервные болезни.- 2005. -№2.-С. 4-10.
  4. Нетесова О.Г. Промежуточные итоги трех лет проведения регистра мозгового инсульта в г.Алматы 2005-2007гг.// Материалы научно-практической конференции «Сосудистые заболевания головного мозга и инсульты», Алматы, 2008. – С.50-53.
  5. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста// Инсульт (приложение). Журн.неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова. -2003. -№9.- С.8-110.
  6. Покровский А.В. Что должен делать невролог, чтобы спасти часть больных от ишемического инсульта?// Инсульт (приложение). Журн.неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова. -Выпуск 11. — С.5-6.
  7. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Коваленко А.В., Соколов М.А. Механизмы повреждения ткани мозга на фоне острой фокальной церебральной ишемии// Журн.неврол. и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1999.- №2.-С.65-70.
  8. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология. -М.:Реальное время, 1999. — 288с.
  9. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболевания. Руководство для врачей// Под ред. Куликова В.П. Стром, 2007. 493с.
  10. 10. Куликов В.П., Черникова И.В., Костюченко Г.И. Особенности атеросклеротического поражения сонных артерий в зависимости от концентрации в крови гомоцистеина и С-реактивного белка// Бюллетень СО РАМН. — 2006. — №2(120). — С.93-98.

 

Нейро-инсульт бөлімшесіндегі науқастардың брахиоцефальды артериясын скринингті зерттеудің алатын орны

Ибрагимов М.М., Харченко Е.А., Фатхудинова О.А.

Нейроинсульттык бөлімде 17 науқасы алғашқы іріктеусіз тексеруден өткізілді. Науқастардың орташа жасы 65,5±9,38 жасты құрады, 6 ер адам, 11 әйел адам. Брахиоцефальды артериялардың негізгі патологиясы болып, сызықты қан айналымының төмендеуімен және перифериялық қарсы тұру индексінің жоғарылауымен жүретін әртүрлі дәрежедегі атеросклеротикалық өзгерістер табылады. Зерттеу қорытындысы науқастарды тексеру және емдеу жоспарын таңдауда және қайталамалы бас миының жедел қан айналымының бұзылысының алдын алу нәтижесін жоғарылатуда бірден – бір көмегін тигізеді.

 

The role of screening studies of the brachiocephalic arteries of patients of neuro-stroke unit
Ibrahimov M., Kharchenko E.A., Fathudinova O.A.

A total of 17 patients, neuro-stroke unit, without pre-selection. The mean age was 65,5 ± 9,38 years, male 6 persons, women 11. The dominant pathology of the brachiocephalic arteries are atherosclerotic changes of varying degree with reduced linear velocity of blood flow and increased peripheral resistance index. The study results to select the tactics survey patients and to improve prevention of recurrent acute cerebrovascular events.

Роль скринингового исследования брахиоцефальных артерий у пациентов нейро-инсультного отделения

М.М. Ибрагимов, Е.А. Харченко, О.А. Фатхудинова

МЦ «Сункар», г. Алматы

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *