Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

В представленной статье приведен анализ технических аспектов, безопасности и эффективности эндоваскулярного лечения церебральных аневризм. Проведено эндоваскулярное лечение 31 аневризмы у 30 пациентов.Полная (100%) или субтотальная (95–99%) эмболизация достигнута в 77,4% аневризм. Неврологические осложнения после лечения наблюдались в 6.6% случаев. Анализ исходов лечения через 3-6 месяцев после операции показал хорошее восстановление по Glasgow Outcome Scale у 76% пациентов с разорвавшимися аневризмами и у 100% пациентов с неразорвавшимися аневризмами.

Аневризмы сосудов головного мозга встречаются по данным аутопсий от 0,8% дo 10% случаев в популяции [1-4]. Проведенные в последние годы рандомизированные исследования служат в определенной степени рекомендательным протоколом в выборе тактики ведения церебральных аневризм. [5,6]. На сегодняшний день все еще недостаточно данных об эволюции и естественном течении аневризм, длительном катамнезе после эндоваскулярного лечения аневризм [7-10].Выбор тактики лечения требует оценки риска самого вмешательства с учетом прогноза течения заболевания в зависимости от того, был ли разрыв аневризмы или нет. С целью анализа технических аспектов, безопасности и эффективности эндоваскулярного лечения церебральных аневризм, мы провели анализ нашей небольшой серии клинических случаев.

С июля 2008 по декабрь 2009 в РНЦНХ, проведено эндоваскулярное лечение 31 аневризмы у 30 пациентов.Из них женщин было 17, мужчин 13 пациентов. Средний возраст пациентов составил 39 лет. Возраст пациентов колебался от 19 до 78 лет. Аневризм после разрыва было 22, без разрыва 9. Детальная характеристика пациентов представлена в таблице.

 

Таблица.

№ пациента

Возраст

Пол

Локализация аневризмы

Размер в мм.

Вид операции

12

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

4823

53

28

69

48

78

25

34

25

25

23

56

45

19

50

61

34

35

28

29

37

44

45

51

28

28

29

31

58

жм

ж

м

ж

м

м

ж

ж

м

м

м

м

ж

м

ж

м

м

м

ж

м

ж

ж

ж

ж

ж

ж

ж

ж

ж

ВСАВСА-ЗСА

ВСА

ВСА

ВСА-ЗСА

СМА

ПМА

ПСА

СМА

ВСА

ВСА-ЗСА

ПА

СМА

ВСА-ЗСА

ПСА

ВСА-ЗСА

ПМА

ПСА

ВСА

ВСА-ЗСА

ВСА

ВСА-ЗСА, ВСА

ВСА

ВСА

ПСА

ПСА

ВСА

ЗНМА

ВСА

205

10

15

5

12

5

6

8

7

5

6

12

5

2

8

5

3

27

5

10

7

10

35

8

9

6

6

3

7

СпиралиСпирали

Спирали

Окклюзия ВСА спиралями

Спирали

Спирали+стент

Спирали

Спирали

Спирали+баллон ассистенция

Спирали+баллон ассистенция

Спирали

Спирали

Спирали+стент

Спирали+баллон ассистенция

Спирали

Спирали+баллон ассистенция

Спирали+баллон ассистенция

Спирали

Окклюзия ВСА спиралями

Спирали

Спирали

Спирали+баллон ассистенция

Стент Pipeline

Окклюзия ВСА спиралями

Спирали+баллон ассистенция

Спирали+баллон ассистенция

Стент Pipeline

Спирали+стент

Спирали

Спирали+стент Pipeline

 

ВСА – внутренняя сонная артерия, ВСА-ЗСА – внутренняя сонная-задняя соединительная артерия, СМА – средняя мозговая артерия, ПА – позвоночная артерия, ПМА – передняя мозговая артерия, ПСА – передняя соединительная артерия, ЗНМА – задняя нижняя мозжечковая артерия.
Полноту эмболизации аневризмы оценивали по завершении операции и путем контрольных ангиографий в сроки 3-6 месяцев. Степень эмболизации аневризмы по данным ангиографии оценивали как полную (100%), субтотальную (95–99%), и неполную (<95%). Проведен анализ интраоперационных осложнений и оценены исходы лечения по шкале Glasgow OutcomeScale [12] через 3-6 месяцев после операции.

Полная (100%) или субтотальная (95–99%) эмболизация достигнута в 77,4% аневризм. Неврологические осложнения после лечения наблюдались в 6.6% случаев. Летальность составила 3.3%. Хорошее восстановление по Glasgow Outcome Scale достигнуто в наших наблюдениях у 76% пациентов с разорвавшимися аневризмами и у 100% пациентов с неразорвавшимися аневризмами.

Интраоперационные осложнения наблюдались в виде внутристентового тромбоза средней мозговой артерии, интраоперационного разрыва аневризмы в двух случаях и миграции спирали в просвет сосуда. В сроки наблюдения (>3 месяцев, максимум 20 месяцев) ни у одного из пациентов не отмечено повторных внутричерепных кровоизлияний.

Литература

  1. Chason J, Hindman W. Berry aneurysms of the circle of Willis: results of a planned autopsy study. Neurology1958; 8 :41 –44.
  2. Housepian E, Pool J. A systematic analysis of intracranial aneurysms from the autopsy file of the Presbyterian Hospital, 1914 to 1956. J Neuropathol Exp Neurol1958; 17 :409 –423.
  3. Inagawa T, Hirano A. Autopsy study of unruptured incidental intracranial aneurysms. Surg Neurol1990; 34 :361 –365.
  4. McCormick W, Acosta-Rua G. The size of intracranial saccular aneurysms: an autopsy study. J Neurosurg1970; 33 :422 –427.
  5. Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial. Lancet. 2002: 360: 1267-74.
  6. The International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med1998; 339 :1725 –1733.
  7. Juvela S, Porras M, Heiskanen O. Natural history of unruptured intracranial aneurysms: a long-term follow-up study. J Neurosurg1993; 79 :174 –182.
  8. Orz Y, Hongo K, Tanaka Y, et al. Risks of surgery for patients with unruptured intracranial aneurysms. Surg Neurol2000; 53 :21 –29.
  9. Raaymakers T, Rinkel G, Limburg M, Algra A. Mortality and morbidity of surgery for unruptured intracranial anreurysms. Stroke1998; 29 :1531 –1538.
  10. Tomasello F, D’Avella D, Salpietro F, Longo M. Asymptomatic aneurysms: literature meta-analysis and indications for treatment. J Neurosurg Sci1998; 42 :47 –51.
  11. Hunt WE, Hess RM. “Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms.” Journal of Neurosurgery 1968 Jan;28(1):14-20.
  12. Jennett B, Snoek J, Bond MR, Brooks N. Disability after severe head injury: observations on the use of the Glasgow Outcome Scale. J Neurol, Neurosurg, Psychiat 1981;44:285-293.

 

Бас миы тамырларының аневризмасын рентгенэндоваскулярлы емі.

Е.Т. Махамбетов, М.С. Бердиходжаев, Ф.Х. Смагулов, Ф.С. Шпеков

Берілген мақалада церебральды аневризмасының эндоваскулярлық емінің тиімділігі мен қауіпсіздік техникалық аспект талдамалары көрсетілген. 30 пациенттің 31 аневризмасына эндоваскулярлы ем жасалынды. Пациенттің орта жасы 39 жасты құрды. Толық (100%) немесе субтотальды (95-99%) эмболизациясы аневризмалардың 77,4%-на қол жеткізді. Емнен кейінгі неврологиялық асқыныстар 6,6% жағдайында бақыланды. Операциядан кейінгі 3-6 ай мерзімінен кейін жүргізілген емнің қорытындысын талдау нәтижелерінде жыртылған аневризмасымен пациенттің 76% және жыртылмаған аневризмасымен пациенттің 100% Glasgow Outcome Scale бойынша жақсы қалпына келуді көрсетті.

 

Rentgenendovascular treatment of cerebral aneurysms.

E.T. Makhambet, M.S. Berdihodzhaev, F.H. Smagulov, F.S. Schpeckov

 

To analyze the technical feasibility,safety and efficacy of endovascular treatment of intracranial aneurysms, we reviewed our consecutive series. Endovascular treatment was administered to 30 consecutive patients and 31 aneurysms. The mean patient age was 39 years. Complete (100 %) and subtotal (95-99 %) obliteration was achieved in 77,4 % of aneurysms. Neurologic complications after treatment were observed in 6.6 % of cases. During the follow-up period (3-6 month) good recovery has shown in 76 % of patients with ruptured aneurysms and 100 % of patients with unruptured aneurysms by Glasgow Outcome Scale.

Рентгенэндоваскулярное лечение аневризм сосудов головного мозга

Е.Т. Махамбетов, М.С. Бердиходжаев, Ф.Х. Смагулов, Ф.С. Шпеков

Республиканский Научный центр нейрохирургии, Астана, Казахстан

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *