Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения пациентов с мультифокальным атеросклеротическим поражением.

Ишемический инсульт (ИИ) является одной из самых актуальных медико-социальных проблем современной медицины, среди всех ОНМК занимает особое место [3]. Основной этиологией ИИ является атеросклероз ветвей дуги аорты. Атеросклероз, как системное заболевание, редко поражает один сосудистый бассейн. К тому же, часть больных, страдающих атеросклерозом сонных артерий (СА), могут не предъявлять каких-либо специфических жалоб. Часто больные с асимптомными стенозами ветвей дуги аорты обращаются за медицинской помощью по поводу поражения других сосудистых бассейнов. Поэтому в современных условиях целесообразно проведение активных диагностических мероприятий по поиску поражения СА при наличии клинических проявлений атеросклероза любой локализации [2].

Цель исследования — определить возможности комплексной диагностики по выявлению поражений бифуркации СА у пациентов с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей.

Материал и методы. За период 1998-2009 гг. обследовано и оперировано 198 пациентов с поражением ветвей дуги аорты и других артериальных бассейнов. Все пациенты мужского пола, колебания возраста составили 41-78 (59+8) лет. Всем пациентам помимо общеклинических методов исследования было выполнено дуплексное ангиосканирование (УЗДГ), рентгеноконтрастная ангиография (РА). По показаниям выполнена компьютерная томография и/или магнитнорезонансная томография головного мозга. При УЗДГ СА основное внимание уделялось определению степени стеноза СА и структуры атеросклеротической бляшки (АБ). Степень стенозирования определялась по европейской методике (ECST-метод [1]): степень стеноза = (С-А)/С х100%, где С – максимальный диаметр просвета артерии, А – диаметр свободного просвета артерии.

Результаты. Анализ результатов показал следующую частоту поражения артериальных бассейнов: поражение ветвей дуги аорты – 198 больных (100,0%), поражение брюшной аорты и артерий нижних конечностей у 171 больного (86,4%), коронарных артерий у 77 больного (38,9%), а поражение висцеральных ветвей брюшной аорты – у 59 больных (29,8%)

Распределение пациентов в зависимости от неврологического статуса было следующим (классификация А.В. Покровского): пациентов с бессимптомной стадией было 58 (29,3%), транзиторные ишемические атаки имели в анамнезе 16 (8,0%) пациентов, у 73 (36,9%) пациентов диагностирована хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, а 51 (25,8%) пациент перенес ИИ.

136 пациентов имели стеноз СА более 60%. АБ у данных пациентов мы оценивали по классификации A.Gray-Waele, которая выделяет 5 типов АБ. По литературным данным риск эмболии наиболее высок при наличии 2 и 3 типа АБ, а высокий риск атеротромбоза характерен для 1 типа. Среди наших пациентов частота 1, 2 и 3 типов АБ составила 26 (21,3%), 43 (31,6%) и 58 (42,7%) соответственно. Таким образом, большая часть пациентов 130 (95,6%) имели высокий риск эмболии.

Из 136 пациентов у 113 выполнена каротидная эндартерэктомия (140 операций). Сравнивались данные УЗДГ и интраоперационная картина. Чувствительность и специфичность метода при оценке степени стеноза составили – 94% и 78% соответственно, а при оценке структуры бляшек – 95% и 80%. Для РА эти параметры значительно ниже. Однако РА применяется в нашей клинике: а) для подтверждения проксимального и/или дистального поражения СА; б) при необходимости исключить субокклюзию СА; в) если затруднена интерпретация результатов неинвазивных методов; г) при подозрении на сочетанное поражение различных артериальных бассейнов.

Заключение. Проведение комплекса неинвазивных методов исследования позволяет максимально сузить показания к проведению рентгеноконтрастных методов исследования.

Литература:

  1. Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). The Lancet, Volume 351, Issue 9113, Pages 1379 — 1387, 9 May 1998.
  2. Белов Ю. В., Комаров Р. Н. Тактика хирургического лечения мультифокальных стенотических поражений артериальных бассейнов // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова №3/2007 г.
  3. Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Моргунов В.А. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.1997. 288с.

Күре тамырдың бифуркациясының атеросклеротикалық зақымданудың комплексті диагностикасы

О.Д. Даирбеков, А.Н. Қоспанов, А.Ж. Маткерімов, Б.Б. Айдашова

Көп-фокалды атеросклерозы бар науқастардың тексеру және хирургиялық емдеудiң нәтижелерi зерттелді.

Diagnosis of occlusive-stenotic atherosclerotic lesion of carotid arteries bifurcations

O.D. Dairbekov, N.A. Kospanov, A.Zh. Matkerimov, B.B. Aidashova

The results of examination and surgical treatment of patients with multifocal atherosclerosis were analyzed.

Комплексная диагностика окклюзионно-стенотических атеросклеротических поражений бифуркаций сонных артерий

О.Д. Даирбеков, А.Н. Коспанов, А.Ж. Маткеримов, Б.Б. Айдашова

Национальный научный центр хирургии имени А.Н.Сызганова, Алматы

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *