Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Проведено клинико-неврологическое исследование 29 больных в восстановительном периоде мозгового инсульта.В результате курса проведенной реабилитации у всех пациентов улучшилось самочувствие, настроение, повысился уровень мотивации на излечение, снизились реактивная и личностная тревожность. Терапевтический эффект выразился в увеличении суммы баллов по шкале FIM и индексу Бартела. Отмечено уменьшение спастичности у пациентов по шкале Ашфорта. Применение методов психокоррекции, индивидуальной гимнастики, точечного массажа и иглорефлексотерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии оказывает положительный неврологический эффект с улучшением эмоционального состояния пациентов в восстановительном периоде ОНМК.

 

Основными постинсультными инвалидизирующими дефектами у больных перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) являются: спастические параличи, нарушения речи и других высших корковых функций, экстрапирамидные и мозжечковые расстройства, нарушения чувствительности. Восстановление нарушенных неврологических функций происходит в основном в первые полгода после перенесенного инсульта, однако нередко этот процесс наблюдается и в более поздние сроки [1, 2, 3, 5].

Больные, перенесшие ОНМК направляются в амбулаторные или стационарные реабилитационные отделения по завершении острого периода заболевания. Но не ранее чем через 1 месяц после ишемического и 1,5-2 месяца после геморрагического инсульта. Задачи нейрореабилитации постинсультных больных заключаются в следующем: предупреждение и лечение осложнений и сопутствующих заболеваний, профилактика повторного ОНМК, содействие процессам спонтанного восстановления нарушенных функций, коррекция психоэмоциональных расстройств. Именно в восстановительном периоде ОНМК, по мере улучшения общего состояния больного, появляются возможности активнее использовать различные реабилитационные средства: физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, психотерапию, трудотерапию [1, 4, 5].

Целью нашей работы была оценка эффективности комплексного использования средств реабилитации у пациентов в восстановительном периоде мозгового инсульта.

 Материал и методы: Проведено клинико-неврологическое исследование 29 больных в восстановительном периоде мозгового инсульта, находившихся на лечении в Городском центре реабилитации ГКБ №1. 22 пациента перенесли ишемический инсульт — ИИ (средний возраст 62,5±6,7 года), 7 больных геморрагический инсульт – ГИ (средний возраст 46±2,9 лет). Грубой соматической патологии и нарушений психики у пациентов не было, все пациенты передвигались самостоятельно, давность инсульта составляла от 2 до 4 месяцев. Кроме традиционных медикаментозных препаратов применялись: щадящий точечный массаж, индивидуальная лечебная гимнастика, психофизический тренинг с дыхательными упражнениями и элементами аутогенной тренировки, иглорефлексотерапия.

Клиническая эффективность оценивалась в динамике лечения и в катамнестическом периоде. Кроме неврологического статуса использовался индекс Бартела для оценки уровня бытовой активности, тест Спилбергера – Ханина для определения уровня ситуативной и личностной тревожности, шкала функциональной независимости FIM, которая отражает состояния двигательных и интеллектуальных функций. Степень мышечной спастичности определялась по модифицированной 5–ти бальной шкале Ашфорта [1, 2].

 Результаты и обсуждение

Неврологический статус больных характеризовался наличием спастического гемипареза, у 16 больных (55,2%) легкой выраженности, у 10 пациентов (34,5%) умеренной, трое больных (10,3%) были с грубым гемипарезом. Элементы сенсо-моторной афазии отмечены у 8 больных (27,5%), корковая дизартрия выявлена у 7 пациентов (24,1%). Грубых нарушений высших корковых функций у наших пациентов не было.

Фармакотерапия включала в себя применение традиционных ноотропов, антиоксидантов, нейропротекторов, витаминов группы «В», по показаниям назначались седативные средства, миорелаксанты, диуретики и гипотензивные препараты.

Всем пациентам ежедневно проводился щадящий точечный массаж по тормозной методике, который сочетался с упражнениями на расслабление и иглорефлексотерапией. Психофизический тренинг включал в себя лечение убеждением и обучение больных аутогенной тренировке.

В результате курса проведенной реабилитации у всех пациентов улучшилось самочувствие, настроение, повысился уровень мотивации на излечение, снизились реактивная (с 39,18±1,81 до 29,23±1,03 балла, Р<0,05) и личностная тревожность (с 36,87±1,62 до 31,44±1,32 балла). Терапевтический эффект выразился в увеличении суммы баллов по шкале FIM (с 78,10±1,43 до 86,45±1,21) и индексу Бартела (с 48,06±1,80 до 58,09±1,53 баллов). Отмечено уменьшение спастичности у 23 (79,3%) пациентов по шкале Ашфорта.

Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод о том, что применение методов психокоррекции, индивидуальной гимнастики, точечного массажа и иглорефлексотерапии на фоне стандартной медикаментозной терапии оказывает положительный неврологический эффект с улучшением эмоционального состояния пациентов в восстановительном периоде ОНМК. Заметно повышается уровень мотивации больных на излечение благодаря использованию психофизических комплексов аутотренинга, которые пациенты могут выполнять и в домашних условиях.

Литература:

  1. Кадыков А.С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации): Автореф.дис. …д-ра мед.наук. – М., 1991.
  2. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. – М.: Антидор, 2000 г. – 568 с.
  3. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. – М.: Медицина, 1978.
  4. Кайшибаев С.К. Неврология: часть II, невропатология. – Алматы, 2001. С. 63-64.
  5. Королев А.А. Комплексная реабилитация больных в остром периоде ишемического инсульта в условиях стационара: Автореф.дис. …к-та мед.наук. – Военно-медицинская академия Санкт-Петербург, 2009.

 

Милық инсульттің қалпына келу кезеңіндегі реабилитациялық әдістер жиынтығы

Д.А. Митрохин

 29 науқасқа ми инсультінің қалыптасу кезеңінде қайта қалпына келтіру әдістерін кешенді түрде қолдану арқылы клинико–неврологиялық зерттеу жүргізілді. Емдеу нәтижесінде барлық пациенттердің жалпы өзін–өзі сезінуі жақсарып, үрейлену сезімі төмендеді, емдік эффективтілгі FIM шкаласы және Бартел индексі бойынша балл жинағының жоғарылауымен, Ашфорт шкаласы бойынша бұлшық ет тонусының төмендеуімен көрінді.

Лынған мәліметтерді ескере отырып стандартты медикаментозды терапиямен қоса психокоррекция, иглорефлексотерапия, жеке түрде гимнастика, нүктелік массажды қолдану әдістері ми инсультінің қайта қалпына қалпына келу кезеңінде тасу кезеңінде пациенттердің эмоционалдық жағдайын жақсарта отырып оң неврологиялық.

Complex of rehabilitation methods in the recovery period of cerebral stroke

D.A. Mitrokhin

There was performed the clinic and neurogical stady 29 patients during their cerebral insult recover period while having a rehabilitation treatment. As a resalt all the patients state of health improved, their feeling of alarm reduced, the therapeutic effect showed in increase of the sum of grades according to the FIM scale and Bartel”s index, the muscular tension reduced according to the Ashfort”s scale. Considering these data, we can make the following conclusion: such methods as psycho-correction, acupuncture, individual physical training, punctuated massage together with the standard drug therapy has a positive neurological effect and also improves patients emotional state during the cerebral insult recover period.

Комплекс реабилитационных методов в восстановительном периоде мозгового инсульта

Д.А. Митрохин

КазНМУ им.С.Д. Асфендиярова, ГКБ № 1

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *