Одним из путей решения задач, связанных с лечением и реабилитацией неврологических пациентов с такими заболеваниями как вегетативный статус и медикаментозно-резистетная эпилепсия — может быть разработка методов электростимуляции нервной системы. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности этого направления поиска эффективных способов лечения таких больных.

Часть неврологических и нейрохирургических заболеваний относится к тем состояниям, коррекция которых (как медикаментозная, так и хирургическая) чрезвычайно сложна, а порой и невозможна. Среди них такие состояния как вегетативный статус, медикаментозно-резистетная эпилепсия, различные болевые синдромы и др. Для лечения этих больных можно использовать электростимуляционные методики, применение которых основывается на теоретических предположениях и экспериментальных доказательствах «дефицитарности» этих процессов точки зрения патогенеза. Восполнение «недостаточного» влияния каких либо нейронных центров ЦНС с помощью имплантации электростимулятора может быть весьма эффективным при курации больных с заболеваниями не поддающимися традиционной терапии.

Мы использовали электростимуляцию у больных с вегетативным статусом и медикаментзно-резистентной эпилепсией.

Обследованных с длительными нарушениями сознания было 12 человек — 9 мужчин и 3 женщины в возрасте от 16 до 50 лет (средний возраст – 36,1±5,3 лет). Кардинальным симптомом у обследованных считали длительное нарушение сознания, проявляющееся полной утратой познавательных способностей на фоне относительно стабильных витальных функций, которое во всех случаях было вызвано травматическим повреждением головного мозга и возникало после выхода больных из коматозного состояния. На этом фоне отмечалось отсутствие речи, активных движений, реакции на голосовые стимулы, а также выявлялись нарушения мышечного тонуса и функций черепных нервов. К важнейшим симптомам в этой группе больных относили нарушение смены фаз сон-бодрствование и проявления вегетативных дизрегуляций, которые наблюдались во всех случаях и проявлялись нестабильностью АД, лабильностью пульса, потливостью, слюнотечением. У 4 (33,4%) больных вегетативные нарушения носили резко выраженный характер. У 8 (66,7%) пациентов вегетативные функции были относительно стабильны. Во всех случаях использованы методы компьютерной нейровизуализации.

Для лечения этой группы больных использован метод чрезликворной электростимуляции ствола головного мозга. Положительный электрод устанавливали в один из передних рогов боковых желудочков мозга, при проведении типичной пункции переднего рога желудочка. Отрицательный электрод имплантировали в большую затылочную цистерну пункционным способом. ЧЛЭС проводили импульсами постоянного тока прямоугольной формы, в частотном диапазоне от 30 до 100 Гц, использовали силу тока от 1,5 до 3,5 мА, при продолжительности импульса 200 – 600 мкс. Продолжительность каждого сеанса составляла 15-20 мин. Электростимуляцию в каждом случае проводили трехкратно ежедневно в течение 21 дня. Проводили динамический электрофизиологический мониторинг (ЭЭГ, АСВП и ТКДГ). Изменения психических функций оценивали по шкале Tsubokawa Т. et al. (1990) до и после курса электростимуляции.

Метод применили в 6 наблюдениях. У 5 пациентов клинически определялась отчетливая реакция пробуждения непосредственно в момент начала стимуляции, которая заключалась в появлении двигательной активности в различных мышечных группах (глазодвигательных, жевательных и скелетных). Кроме того, наблюдали некоторое повышение артериального давления и вегетативные реакции (умеренное расширение зрачков). После проведения сеанса ЧЛЭС определяли снижение ранее повышенного тонуса в конечностях. Усредненные изменения психических функций по шкале Tsubokawa Т. et al. (1990) после курса электростимуляции составили 7,2 балла при исходных 2,2 балла.

Полученные клинические данные о положительных клинических изменениях были подтверждены электрофизиологическим мониторингом. На фоне проведения ЧЛЭС во всех случаях наблюдали перестройки биоэлектрической активности головного мозга, выражавшиеся в снижении явлений синхронизации, увеличении частоты колебаний и повышении амплитудных значений при низкоамплитудной фоновой записи. Такие изменения расценивались как реакция активации. Важно отметить, что эпилептиформные изменения ЭЭГ не регистрировались. При регистрация АСВП после электростимуляции во всех случаях выявлена стойкая положительная динамика в виде укорочения интерпиковых расстояний и латентностей пиков на 6–72% от исходных значений, а также увеличение амплитуды I, III и V пиков на 32–78%. Проводимая непосредственно после сеанса электростимуляции ТКДГ, выявила увеличение средней ЛСК на 16–60% от исходной, не сопровождающееся изменениями пульсового индекса у больных с дислокационным характером повреждения ствола. При первичной травме ствола мозга изменения средней ЛСК сопровождались регрессом изначально выявленной асимметрии мозгового кровотока.

Результаты проведенного исследования показывают, что ЧЛЭС ствола головного мозга приводит к заметным положительным изменениям в состоянии пострадавших в посттравматическом вегетативном статусе, что подтверждается данными электрофизиологического обследования (ЭЭГ, АСВП). Это свидетельствует о перспективности применения разработанного метода в комплексном лечении вегетативных статусов травматической этиологии.

Кроме того, для лечения 7больных с медикаментозно-резистентной эпилепсией использовался метод радиочастотной электростимуляции нервов синокаротидной рефлексогенной зоны. Цель использования методики заключалась в проведении безмедикаментозного лечения эпилепсии с помощью радиочастотной электростимуляции нервов синокаротидной рефлексогенной зоны (СКРЗ). Эта задача решалась посредством выполнения периодической радиочастотной электростимуляции нервов СКРЗ от имплантированного электростимулятора, что вызывало активацию естественной антиэпилептической системы головного мозга и приводило к купированию пароксизмальных проявлений. В большинстве случаев (6 наблюдений) были получены положительные результаты в виде полного прекращения припадков или значительного снижения их частоты. В одном случае лечение не было эффективным. Предлагаемый метод лечения эпилепсии имеет ряд преимуществ над открытыми оперативными вмешательствами на головном мозге, основным из которых является отсутствие необходимости выполнения открытой операции на головном мозге.

Таким образом, одним из путей решения задач, связанных с лечением и реабилитацией неврологических пациентов с такими заболеваниями как вегетативный статус и медикаментозно-резистетная эпилепсия — может быть разработка методов электростимуляции нервной системы. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности этого направления поиска эффективных способов лечения таких больных.

 

Неврологиялық науқастарды реабилитациялауда электростимуляцияны қолдану туралы.

Жанайдаров Ж.С.

Вегетативті статус және медикаментозды – резистентті эпилепсиямен ауыратын неврологиялық науқастарды емдеу мен реабилитациясына байланысты мәселелердің шешімі – нерв жүйесін электростимуляциялау әдістерін ойлап табу болуы мүмкін. Алынған көрсеткіштер осындай науқастарды емдеудегі алынған бағдардың перспективтілігін көрсетеді.

 

Application of electrostimulation in rehabilitation of neurological patients.

Zhanaidarov Zh.S.

One of the ways to find treatment of neurological patients with vegetative state and medication-resistant epilepsy is to develop electrostimulation of nervous system. Find results indicate prospects in this field to search effective ways to treat such patients.

О применении электростимуляции в реабилитации неврологических больных

Жанайдаров Ж.С.

Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

Поисковые слова: