Проведено исследование клинических проявлений головной боли 44 больных, перенесших черепно-мозговую травму легкой степени. Выводы: У пациентов в отдаленном периоде легкой ЧМТ частым проявлением клинической картины, является ГБН, астено-невротические симптомы с преобладанием тревожности. Лечебно-обучающие психофизические тренинги, включающие метод саморегуляции с приемами аутогенной тренировки и элементами рациональной психотерапии, являются эффективным средством лечения посттравматической ГБН.

В отдаленном периоде легкой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) головная боль отмечается у 95% больных и считается, что она возникает на фоне вегето-сосудистой дистонии, внутричерепной гипертензии, астено-невротического синдрома. В то же время, у большинства пациентов, перенесших легкую ЧМТ, не наблюдается грубых ликвородинамических и сосудистых нарушений. По данным проведенных исследований среди всех видов головной боли, в том числе возникших после ЧМТ, от 49,4% до 62,5% случаев составляет головная боль напряжения (ГБН), чаще, наблюдающаяся в молодом возрасте [1, 2, 3].

ГБН согласно современной международной классификации головной боли подразделяется на эпизодическую и хроническую формы, каждая из которых может протекать как с напряжением, так и при отсутствии дисфункции перикраниальной мускулатуры и мышц лица и шеи. Эпизодической ГБН определяется в тех случаях, когда приступы длятся от 1 ч до 7-15 дней. При длительности более 15 дней в течение месяца ГБН относятся к хроническому варианту [1].

По мнению многих авторов, хроническая посттравматическая головная боль — следствие сложного взаимодействия органических и психогенных факторов. Среди всех типов посттравматической головной боли ГБН — наиболее частый вариант, в происхождении которого важную роль играют психогенные факторы, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, перенапряжение мышц, злоупотребление аналгетиками [4].

Определены механизмы возникновения ГБН: 1) активация передачи импульса в нервно-мышечном синапсе; 2) активация мышечного напряжения по сегментарному типу; 3) длительное напряжение скелетных мышц головы и шеи, являющееся проявлением тревожности, неправильного соотношения этих частей тела при физической нагрузке или статическом напряжении. Вследствие этого, чрезмерно повышенное напряжение мышц приводит к сужению сосудов, питающих мышцы, а это способствует развитию венозного застоя, так замыкается порочный круг.

Учитывая высокую распространенность ГБН, необходимо дальнейшее изучение ее патогенеза, клиники, а также совершенствование диагностики и комплексного подхода к лечению этой патологии с использованием как фармакологических, так и нефармакологических методов [1, 5, 6].

 Цель работы: Исследование клинико-неврологических проявлений у больных в отдаленном периоде легкой ЧМТ с головной болью напряжения, а также оценка эффективности лечения ГБН методом саморегуляции с приемами аутогенной тренировки и элементами рациональной психотерапии.

Материалы и методы: Проведено исследование 44 больных в отдаленном периоде легкой ЧМТ (давность травмы от 1 года до 3 лет) с клиническими проявлениями ГБН. Возраст пациентов от 16 лет до 30 лет (средний возраст 24,5 лет). Диагноз отдаленного периода ЧМТ устанавливали согласно классификации ЧМТ и последствий ЧМТ. Из исследования были исключены лица с ликвородинамическими нарушениями, признаками внутричерепной гипертензии, с выраженными вегетативно-сосудистыми проявлениями и соматической патологией.

Интенсивность и частоту ГБН анализировали путем опроса с использованием стандартизированного опросника по головной боли. Интенсивность ГБН оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы, по 10 — балльной системе, использовали три критерия: слабая — от 1 до 3 баллов, умеренная — от 4 до 6 баллов, сильная — от 7 до 10 баллов. Частоту ГБН исследовали по двум критериям: частая — боли чаще 2 раз в неделю и редкая — реже 2 раз в неделю.

Полученные данные об интенсивности и частоте ГБН соотносили и сопоставляли с вегетативно-сосудистыми проявлениями (анкетный метод), а также с наличием и выраженностью тревожности (тест Спилбергера).

Были использованы традиционные методы диагностики: перинатальный анамнез, анамнез заболевания, неврологический статус, глазное дно, ЭЭГ, спондилография, компьютерная томография головного мозга. Также проводили функциональную ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) с определением линейной скорости кровотока и оценкой цереброваскулярной реактивности (вентиляционные пробы — гипервентиляция и апноэ). Все пациенты получали стандартную медикаментозную терапию (ноотропы, вазоактивные средства, витамины группы «В», массаж). С больными дополнительно проводились лечебно-обучающие психофизические тренинги, включавшие метод саморегуляции с приемами аутогенной тренировки и элементами рациональной психотерапии.

Результаты исследования и обсуждение: Большинство наших больных — 34 (77,2% случаев) испытывали постоянные ГБН, при этом длительность симптоматики превышала две недели, соответственно мы расценивали это как хронический вариант ГБН. У 10 (22,7%) пациентов отмечена эпизодическая ГБН, 28 (63,6%) больных испытали первый приступ ГБН до 1 года после перенесенной легко ЧМТ. По аналого-визуальной шкале интенсивность ГБН составила 6,4 баллов при хронической ГБН и 5,2 баллов при эпизодической ГБН. Головная боль преимущественно локализовалась в височной области (19 больных — 43,1%), в лобной области (17 больных- 38,6%), реже в затылочной области (8 больных — 18,2%). Боли пациенты характеризовали как «сдавливающие» и «сжимающие». У 10 (22,7%) больных ГБН чередовались. Многие пациенты в момент эмоционального напряжения непроизвольно плотно сжимали челюсти, нахмуривали лоб, щурили глаза, при этом усиливалась асимметрия мимической мускулатуры и мышц плечевого пояса. У большинства пациентов (30 больных — 68,1%), наибольшая выраженность ГБН приходилось на зимне-весенний период, что вполне закономерно, так как холод провоцирует и потенцирует спастические реакции и, следовательно, ГБН. Часто (20 больных — 45,4% случаев) ухудшение состояния и нарастание клиники ГБН приходилось на период сдачи экзаменов в школе и экзаменационных сессий в вузах, при этом наблюдались повышенная утомляемость, вялость, сонливость, трудности концентрации внимания и припоминания. В 19% случаев обострение ГБН провоцировалось длительной работой на компьютере. У 10 (27,2%) пациентов пусковым механизмом ГБН явилось эмоциональное напряжение: конфликтная ситуация на работе, неудача в личной жизни.

Во всех случаях отмечены невротические нарушения, тревожность, мнительность, раздражительность, быстрая утомляемость и истощаемость.

При неврологическом исследовании очаговой симптоматики не выявлялось, отмечалось повышение сухожильных рефлексов (90,1%), болезненность при движении глазных яблок (40,9%), тремор век и кистей при пробе Ромберга (70,4%), напряжение перикраниальных и шейных мышц. Признаков внутричерепной гипертензии (ЭхоЭС, глазное дно, КТ головного мозга) у исследуемых нами пациентов не отмечалось.

Функциональная УЗДГ брахиоцефальных сосудов показала преобладание гиперконстрикторного варианта цереброваскулярной реактивности (36 пациентов — 81,8%, из них 34 с хронической ГБН и 2 с эпизодической ГБН), у 8 больных (18,2%, 2 больных с хронической ГБН и 6 больных с эпизодической ГБН) отмечался гипердилятационный вариант цереброваскулярной реактивности. При этом у большинства пациентов (30 больных) с гиперконстриктивным вариантом УЗДГ отмечалась высокая тревожность с величиной реактивной и личностной тревожности выше 45 баллов. У пациентов с гипердилятационным вариантом УЗДГ уровень тревожности был ниже 45 баллов.

Для лечения посттравматической ГБН традиционно используют бета-блокаторы, миорелаксанты и антидепрессанты, также важное значение имеют нефармакологические методы лечения: психотерапия, физические упражнения, рефлексотерапия, аутогенная тренировка [4].

Нами использовались психофизические тренинги, включавшие метод саморегуляции с приемами аутогенной тренировки и элементами рациональной психотерапии, при этом больным объясняли, что головная боль вызвана постоянным напряжением мышц головы и не связана с органическим повреждением мозга, пациентам рекомендовали не замыкаться на своих переживаниях, стараться контролировать свои эмоции. Пациентам разъясняли цели лечения и обучали их технике самовнушения в состоянии покоя и мышечного расслабления.

Все 44 пациента отметили положительное влияние лечебно обучающих тренингов на настроение и общее самочувствие, повышение мотивации на выздоровление.

В результате лечения отмечен положительный эффект психофизических тренингов, отразившийся в сглаживании астено-невротических симптомов, улучшении ночного сна, снижении интенсивности ГБН у всех пациентов. Восемь пациентов (18,2% случаев) отметили полное прекращение головной боли.

Выводы:

1. У пациентов в отдаленном периоде легкой ЧМТ частым проявлением клинической картины, является ГБН, наблюдающаяся у 77,2% пациентов. Параллельно с ГБН у этих больных отмечаются астено-невротические симптомы с преобладанием тревожности.

2. Лечебно-обучающие психофизические тренинги, включающие метод саморегуляции с приемами аутогенной тренировки и элементами рациональной психотерапии, являются эффективным средством лечения посттравматической ГБН.

Литература:

  1. Шток В.Н. Головная боль. – М.: Медицина, 1987. – 304 с.
  2. Вейн А.М. Проблемы головной боли в России. Новые аспекты в исследовании головной боли: Тезисы докладов. 1993.
  3. Боконжич Р. Головная боль: пер. с сербско-хорват. М.: Медицина, 1984; 312.
  4. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли: пер. с анг. В 2 т. М.: Медицина, 1989; 2:436.
  5. Божко С.А. Нелекарственные методы в медицинской реабилитации больных с невротическими, связанными со стрессами и соматоформными расстройствами: Автореф.дис. …д-ра мед.наук. – М., 2009.
  6. Закирова Э.Н. Качество жизни больных с мигренью и головной болью напряжения: Автореф.дис. …к-та мед.наук. – Пермь, 2009.

 

Жеңіл бас – ми жарақатының кеш кезеңдеріндегі кернеулік бас ауыру сезімін дәрісіз емдеу әдістері

Д.А. Митрохин

 Клиникалық көріністерімен бас аурудың белгілері жеңіл бас–ми жарақатымен ауырған 44 науқастарға зерттемелер жүргізілді. Қорытындысы, осы ауытқуларда жиі бас ауру қысымы 77,2% науқастардың клиникалық көрінісінде байқалады. Жарақаттанғаннан кейінгі, бас ауру қысымымен науқастарды, емдік және психофизикалық тренинг оғанн қоса өзіндік қалыпқа келтіру, аутогендік жаттығу және рациональдық психотерапиялық элемент, тәсілдері нәтежиелі емдік көріністер береді.

 

Non-drug treatment for tension headaches in the long term mild craniocerebral injury

D.A. Mitrokhin

 Research of 44 patients in the remote period of an easy craniocerebral injuries with clinical presentations of a headache of tension were carried out. It is revealed that at the given pathology, the headache of tension is frequent clinical picture presentation, that is observed at 77,2% of patients. The Medical–teaching psychophysical training that include a self-regulation method with autogenic training process and elements of rational psychotherapy are an effective remedy of patients with a posttraumatic headache of tension.

Нелекарственные способы лечения головной боли напряжения в отдаленном периоде легкой черепно-мозговой травмы

Д.А. Митрохин
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, городская клиническая больница № 1

Поисковые слова: