Целью настоящей работы явилась разработка метода хирургического лечения врожденной полной атрезии слухового прохода, позволяющего восстановить проведение звуковой волны и уменьшить риск рубцового стенозирования.

Врожденная атрезия слухового прохода является одной из частых пороков развития черепа. Ежегодно с такой патологией рождается в среднем 5 детей на 10000 новорожденных. При этом отсутствие наружного слухового прохода сопровождается гипогенезией ушной раковины, которая обычно представлена в виде рудиментарного валика ( 1,3,5)

Функциональные нарушения при атрезии слухового прохода выражаются резким угнетением слуха по типу кондуктивной тугоухости (II,III степени). При двусторонней атрезии слухового прохода практически отсутствуют и слух, и речь.

В литературе имеются сообщения об единичных неэффективных попытках хирургического лечения атрезии слухового прохода, заканчивавшихся его рубцовым стенозированием (2,4) В настоящее время достоверных данных об успешном проведении таких операций в странах Евразии и Казахстане мы не обнаружили.

Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением  находились более 110 пациентов в возрасте от 2 до 35 лет, с одно- и двусторонней атрезией слухового прохода, сопровождающихся гипоплазией ушной раковины. Всем пациентам на до госпитальном  этапе проведен общепринятый комплекс обследования, компьютерная томография височных костей и аудиометрия.

Операцию проводили под эндотрахеальным обезболиванием  с отведением головы в противоположную от оперируемой сторону. Разрез кожи проводили между рудиментом ушной раковины и проекцией задней стенки височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), определяемого пальпаторно при движении нижней челюсти. При этом особую осторожность проявляли в зоне расположения  лицевого нерва. Ориентируясь на данные компьютерной томографии в проекции между основанием сосцевидного отростка и задней стенкой ВНЧС шаровидной фрезой малого диаметра производили вскрытие барабанной полости, после обнаружения последней под контролем микроскопа производили расширение ее кпереди до устья слуховой трубы, книзу и кзади до снятия нависающих краев кости у входа в antrum.

Обнаруженные слуховые косточки не подвергались операционной травме и не удалялись. Барабанная перепонка формировалась из рудимента хряща ушной раковины и расщеплялась на специальном аппарате для резки хряща.

Наружный слуховой проход формировался из кожного лоскута на питающей ножке с предушной области в виде трубки, к внутреннему отверстию которого фиксировался заготовленный хрящевой лоскут для барабанной перепонки.

Сформированная таким образом кожная часть слухового прохода вводилась в костное отверстие барабанной полости и фиксировалась у ее краев к надкостнице височной кости викриловыми швами. После этого осуществляется контрольный осмотр внутренней поверхности слухового прохода и барабанной перепонки микроскопом.

Края раны в предушной области мобилизовывались, послойно накладывались швы викрилом на подкожную клетчатку, полиамидной нитью на кожу. Затем барабанная перепонка выстилалась силиконовой пленкой и слуховой проход тампонировался губкой спонгостан, смоченной в растворе антибиотика на 3 недели. Замена наружной повязки производилась  через каждые 5 суток , швы на наружной ране снимались на 7-е сутки. Через 3 недели после операции производилось удаление губки спонгостан и силиконовой пленки из слухового прохода и в течении 2-х месяцев проводилось тампонирование губкой с кремом цикатрикс для профилактики рубцового стенозирования.

У абсолютного большинства пациентов получены удовлетворительные  результаты в отдаленном периоде. У них сформировался  наружный слуховой проход естественного диаметра  с  барабанной перепонкой (рис.1-4).

При проведении  аудиометрии установлено уменьшение костно-воздушного интервала до 30-40 дб., что расценивается как хороший функциональный результат.  В некоторых случаях наблюдалась перфорация  участка барабанной перепонки, при тампонировании слухового прохода, в 4 случаях произошло  рубцовое  стенозирование глубоких отделов наружного слухового прохода вследствие неудовлетворительного ухода в периоде реабилитации.

Таким образом, новый метод хирургического лечения врожденной атрезии слухового прохода позволяет добиться хороших анатомических и функциональных результатов и может быть рекомендован к применению в специализированных клиниках.

Рис.1 Больной М. до операции

Рис.2 Больной М. через 3 недели после операции

Рис.3 Больной М. барабанная перепонка после операции ( вид под микроскопом)

Рис.4. Больной М., через 2 месяца после операции.

Литература

  1. Балясинская Г.Л., Иваненко А.М. Современные аспекты хирургического лечения врожденных пороков развития уха// Юбилейная конференция оториноларингологов  Москвы, 10-я: Тезисы,М.,2002;15-18
  2. Eurocat  European Surveliance of Congenital Anomalies// Annual Report to WHO 2005-http//www.eurocat.ulster.ac.ur.
  3. Сивцева Е.Н. Основные эпидемиологические показатели врожденной ушной атрезии в Якутии// Вестник оториноларингологии, 2007- с.34-35
  4. Борисова С.З., Борисова Е.В. Хирургические методы лечения врожденной ушной атрезии// Учебное пособие для врачей.-Новокузнецк, 2005.-15с.
  5. Шиленков А.А. Опыт хирургического лечения полной атрезии наружного слухового прохода // Материалы 2-го Национального конгресса аудиологов и 6-го Международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 28 мая-1 июня 2007 года)
  6. Нурмаганов С.Б.// Способ хирургического лечения врожденной атрезии слухового прохода .- Приоритетная справка № 0369.1-2009.

 

Біздің тәжіребе хирургиялық жолмен тумыстан бар атрезияның емдеуі

С.Б.Нурмағанов, К.З.Шалабаева, Ж.А.Фазылов, А.Досан, Н.Д.Бектурғанова, М.М.Омарова

Осы жумыстың мақсаты туа біткен есту түтігінің атрезиясын хирургиялық жолмен емдеу тәсілі ендіріп, дыбыс толқынын өткізу мүмкіншілігін арттыру, тыртықты таралуын алдын алу болып табылады.

Our experience in surgical treatment of congenital atresia of the meatus

S.B.Nurmaganov,K.Z.Shalabaeva,J.A.Fazilov, A.Dosan, N.D.Bekturganova, M.M.Umarova

Purpose of this study is to develop a method of surgical treatment of congenital atresia of the total ear canal, that enables restore an acoustic wave and reduce the risk of cicatricide stenosis.

Наш опыт хирургического лечения врожденной атрезии слухового прохода

С.Б.Нурмаганов, К.З.Шалабаева, Ж.А.Фазылов, А. Досан, Н.Д.Бектурганова, М.М.Умарова

ГКБ № 5 г.Алматы, Казахский национальный медицинский университет им.С.Д.Асфендиярова

Поисковые слова: