Проблема ожирения существует тысячелетиями, о чем свидетельствуют данные археологических раскопок, указывающие на то, что еще 40-50 тыс. лет до нашей эры в фигурках каменного века были изображены люди с этой патологией. В конце ХХ века, в медицинской литературе ожирению уделяется все больше и больше внимания. От гениального изобретения природы – жира, носившего, в прошлом защитную функцию, теперь, действительно, страдают миллионы людей. В настоящее время ожирение – постоянно растущая проблема здоровья в Европе, США, России, а также Средней Азии, где страдают более 35% населения. Причем число людей, страдающих ожирением, растет ежегодно [1]. Ожирению зачастую сопутствуют и такие заболевания, как ИБС, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, синдром апноэ и гипопноэ во сне, внутричерепная гипертензия и другие [2,3].

В соответствии с рекомендациями АТР III (Adult Treatment Panel III) [1], диагноз ожирения устанавливают при обнаружении трех или более из следующих критериев:

А) Окружность талии >102 см у мужчин, >88 см у женщин;

Б) Сывороточные триглицериды ≥1,7 ммоль/л (≥150 мг/дл);

В) Холестерин ЛПВП <1 ммоль/л (<40 мг/дл) у мужчин, и <1,3 ммоль/л (<50 мг/дл) – у женщин;

Г) Артериальное давление ≥135/85 мм рт.ст.;

Д) Глюкоза плазмы ≥ 6.1 ммоль/л (≥110 мг/дл).

Инициатором первой клинической программы посвященной хирургическому лечению морбидного ожирения, путем уменьшения площади всасывания в желудочно-кишечном тракте, стал J.Payne (1963)[4]. В 1993 г. M.Fried, используя эндовидеохирургическую технологию, выполнил первую лапароскопическую бариатрическую операцию, установив бандаж на желудок, конструкция которого совершенствуется и по настоящее время [3,5].

Суть операции заключалась в сужении просвета желудка специальным устройством (SAGB) Swedish Band (США), изготовленного из биологического инертного материала силикона. Это достигался путем создания, с помощью регулируемой системы, «малого желудочка», объемом до 20 мл. Причем, эта часть  желудка сообщается с остальной узким переходом.

В качестве клинического примера приводим следующее наше наблюдение.

Больная А., 38 лет, 15.05.2010г поступила в хирургическое отделение клиники с диагнозом: Алиментарное ожирение 3-ей степени. Страдает патологическим ожирением в течение 7 лет, в анамнезе неоднократно получала консервативную терапию по поводу метаболического синдрома, однако заметного эффекта от лечения не отмечала. Сопутствующая патология – гипертоническая болезнь. При обследовании: рост больной 170 см, вес 98 кг, индекс массы тела (ИМТ) = 35 кг/м². Окружность талии — 112см. Артериальное давление — 140/90 мм  рт.ст. Уровень холестерина – 3,5 ммоль/л.

Больная подготовлена к оперативному лечению.

Монтаж эндовидеосистемы осуществляли следующим образом. Монитор располагался справа у изголовья  пациента. Оперирующий хирург располагался справа. Комплектовался следующий набор инструментов: стандартная эндовидеохирургическая стойка с монитором, регулируемый желудочный бандаж (SAGB), Gold Finger — диссектор, инструмент для проведения лигатуры и бандажа, калибровочный зонд, игла Вереша, 10 мм-ый троакар с переходником для 5 мм-ых инструментов (3 шт), 5 мм-ый троакар (2 шт), 16 мм-ый троакар с переходником для введения бандажа, атравматический зажим типа Babcock, диссектор, отсос, эндокрючок, граспер крупнозубый, шовный материал, ретракторы печени, эндоножницы. После установки иглы Вереша и инсуффляции СО² до 15 мм рт.ст. устанавливали троакары в следующих точках: 1-ый – на 12 см ниже мечевидного отростка, 2-ой – в эпигастральной области слева. Остальные два троакара располагали по полуокружности.

Этапы операции:

—   препаровка тканей и формирование позадижелудочного тоннеля;

—   подготовка желудочного бандажа к установке;

— введение желудочного бандажа в сформированный позадижелудочный «тоннель» и его расположение;

—  установка регуляционного порта.

После наложения пневмоперитонеума вводили инструменты. В 1-ом троакаре находился видеолапароскоп с 45° оптикой. Формирование канала начинали со стороны малой кривизны. Рассекали брюшину (lig.Gastrophrenicus) в области угла Гиса. Зажимом Babcock производили тракцию желудка вниз, и с помощью инструмента Gold Finger «тупо» мобилизовали с каудальной стороны дно желудка в направлении средней линии. Формировали канал со стороны малой кривизны желудка, при этом натянутую часть «pars flaccida» рассекали в бессосудистой зоне. В сформированное «окно» у правой диафрагмальной ножки позади кардии проводили Gold Finger (справа налево по отношению к больному) в направлении рассеченной брюшины со стороны угла Гиса и выводили его наружу. Через 16 мм-ый троакар вводили бандаж в брюшную полость. Петлю  бандажа набрасывали на инструмент Gold Finger и последовательно проводили позади желудка. Затем бандаж застегивался.

Операцию завершили дренированием брюшной полости. Продолжительность операции составила 75 мин. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажная трубка удалена на следующий день. Восстановилась моторика желудочно-кишечного тракта. Проявлений дисфагии не отмечалось. Субъективно, больная чувствует себя комфортно, отмечала появление чувства насыщения после приема 40 -50 мл пищи. На 3-е сутки пациентка выписана домой. Через месяц после проведенной операции отмечено снижение массы тела на 11 кг.

Наш первый опыт выполнения бандажирования желудка показал, что данное вмешательство является довольно эффективным методом лечения больных с ожирением, которым диета и консервативное лечение не позволяют достичь желаемого эффекта. Метод позволяет добиться хорошего косметического эффекта, раннего восстановления моторики кишечника, уменьшить время пребывания больного в стационаре.

Литература

  1. Седов В.М., Фишман М.Б. Лапароскопическая хирургия ожирения. Санкт-Петербург, — 2009 — 192 С.
  2. Седлецкий Ю.И. Хирургическая коррекция гиперлипопротеидемии у больных с нормальной и резко избыточной массы тела (клинико-экспериментальное исследование)// Докторская дисс.-Ленинград.-1986.-219 с.
  3. Яшков Ю.И. Этапы развития хирургии ожирения// Вестник хирургии.- Москва.- 2003. – С.3.
  4. Payne J.H., De Wind L.T. Surgical treatment of obesity.-Am J.Surg. – 1969.- V.118.-P.141-147.
  5. Fred M., Peskova M. Dnesni moznosti chirurgice lecby morbidni obesity.[Surgical treatment of morbid obesity]/ Rozhledy V Chirurgii.-1994.-73(4):165-8.

 

Семіздікке шалдыққандарға алғашқы эндобейнехирургиялық операция арқылы асқазанға бандаж салу тәжірибесі

Дарменов О.К., Оразбеков Н.И., Избасаров Р.Ж., Дарменов Е.O., Мамытханов С.С., Курмашов Е.Е.

 

XXI -ші ғасырдың басында семіздік жиі кездесетін және медицинаның ең бір өзекті мәселелерінін бірі болып отыр. Өкінішке орай, диета мен консервативтік ем көбінесе тиімді нәтиже бермейтіні де анық. Сондықтан хирургиялық ем қолдану қажет болатын жағдайлар жиі туындайды. Соңғы кезде эндобейнехирургиялық операция арқылы асқазанға бандаж салу операциясы тиімді болып саналады. Осыған байланысты, лапароскопия арқылы асқазан қуысын бандажбен шектеу — семіздікке шалдыққан науқаста оңды нәтижеге жету мүмкіндігі айқындалып отыр. Операциядан кейінге кезенде, бір ай ішінде, науқастын салмағы 11 келіге азайған.

 

The first experience of endovideosurgical stomach bandaging at a metabolic syndrome

O.K.Darmenov, N.I.Orazbekov, R.Zh.Izbassarov, E.O.Darmenov, Мamythanov S.S., Кurmashov Е.Е.

In the beginning of the XXI century adiposity is one often meeting and actual problems in medicine. Unfortunately, in many cases the diet and conservative treatment do not give effective results. That’s why there are cases where is necessary surgical interventions. Recently with the help of endovideosurgical operations bandaging of a stomach is an effective operation. With the help of laparoscopy restriction of a cavity stomach by a bandage gives the chance to the patients suffering adiposity to receive positive result. After the operations the weight of the patient decreases on 11 kg during the month.

Первый опыт эндовидеохирургического бандажирования желудка при метаболическом синдроме

Дарменов О.К., Оразбеков Н.И., Избасаров Р.Ж., Дарменов Е.O. , Мамытханов С.С., Курмашов Е.Е.

КазНМУ им.С.Д.Асфендиярова

Поисковые слова: