Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Инфекционные болезни, Русский.

Проблема вирусных гепатитов по-прежнему остается одной из ведущих для мирового и отечественного здравоохранения [1, 2].  В связи с единством путей инфицирования очень высока частота сочетания HCV-инфекции с инфицированием ВИЧ и HBV и/или другими гепатотропными вирусами [3]. Частота такого сочетания значительно колеблется от географического региона, принадлежности к той или иной группе риска инфицирования вирусами гепатита (наиболее высока у потребителей парентеральных наркотиков), пола (выше у мужчин). Проведенные многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют, что сочетанная инфекция  является результатом суперинфицирования,  либо ко-инфицирования [4].

Целью работы явилось изучение сравнительной характеристики хронических вирусных гепатитов В,  В+С на фоне ВИЧ-инфекции и наркомании

Материалы и методы. В данном разделе исследования мы изучили особенности течения хронической формы гепатита В у 51 больного ВИЧ-инфекцией, влияние хронического гепатита на течение ВИЧ-инфекции. Среди обследованных моно ХВГВ диагностирован у 12 больных, микст ХВГВ+ХВГС – у 39 больных.

Результаты и обсуждение. В таблице 1 представлены клинические симптомы хронических гепатитов В и В+С у больных ВИЧ – инфекцией, страдающих наркоманией.

В  группе пациентов с ХВГВ клинические проявления гепатита были менее выражены, чем у больных микст-гепатитом. Гепатомегалия имела место у ВИЧ-инфицированных пациентов с ХВГВ+С  в 48,8%, с ХВГВ – в 25%. Болезненная, плотная печень чаще выявлялась среди этой категории больных  (таблица 2). Спленомегалия отмечалась с одинаковой частотой в двух   группах.

 

Таблица 1 —  Сравнительная характеристика клинических показателей при ХВГВ и ХВГВ+С у больных ВИЧ – инфекцией, страдающих наркоманией

Показатель

ХВГВ

 (n = 12)

ХВГВ+С

(n = 39)

абс.

%

абс.

%

Слабость

2

16,7

17

43,6

Головная боль

1

8,3

1

2,6

Нарушение сна

1

8,3

4

10,3

Снижение аппетита

1

8,3

8

20,5

Тошнота

1

8,3

4

10,3

Горечь во рту

1

8,3

3

7,7

Боли и тяжесть в правом подреберье

4

33,3

17

43,6

Артралгии

14

35,9

Иктеричность

1

2,6

Гепатомегалияболезнененность печени

при пальпации

плотная консистенции печени

3

1

1

25

8,3

8,3

19

8

6

48,8

20,5

15,4

Спленомегалия

4

33,3

13

33,3

 

Таблица 2 —  Изменение биохимических показателей при ХВГВ, В+С у ВИЧ — позитивных  больных наркоманией

Показатель

ХВГВ

(n =12)

ХВГВ+С

(n = 39)

% среднее % Среднее
Билирубин общий

(мк моль/л)15,4±1,315,422,4±3,9АлАТ (ммоль /л ч)50,00,9±0,19*53,91,33±0,24АсАТ (ммоль /л ч)6,70,4±0,08*41,00,42±0,08Альбумины (г/л)16,762,9±2,520,559,1±1,5Гамма — глобулины (%)16,716,6±1,7*38,519,0±1,4*Тимоловая проба (Ед)83,38,4±0,679,59,54±0,88* — различия достоверны (р<0,05).

% — относительный показатель количества пациентов (в %), у которых выявлялось изменение указанных  лабораторных показателей.

 

Изменения лабораторных показателей функции печени соответствовали выраженности клинической симптоматики. Таблица 3 демонстрирует показатели иммунных нарушений у наблюдаемых  больных.

Таблица 3 — Изменение иммунологических показателей при хроническом гепатите В и В+С у ВИЧ — позитивных  больных наркоманией

Показатель

ХВГВ

(n = 12)

ХВГВ+С

( n = 39)

среднее значение

среднее значение

CD3+-клетки %

кл/мкл

69±6,8

1762±126,2*

67±3,17

1375±87,1*

CD4+-клетки %

 

кл/мкл

22±2,2*

552±92,4

28±1,75*

535±42,1

CD8+-клетки %

 

кл/мкл

40±2,4

915±81,4*

40±1,7

728±44,9*

CD4+/CD8+

0,55±0,07*

0,76±0,06*

CD16+-клетки %

 

кл/мкл

19±2,59*

526±80,2*

12±1,26*

231±31,5*

CD20+-клетки %

 

кл/мкл

3±0,9

88±23,9

5±0,8

104±19,9

IgA г/л

1,26±0,29

1,43±0,1

IgМ г/л

1,15±0,12

1,48±0,7

Ig G г/л

13,5±1,4

14,2±0,68

ЦИК усл.ед

35,4±6,46*

64±10,2*

* — достоверные различия по сравнению с показателями в группе больных ХВГВ (р< 0,05).

 

 

Исследования выявили у всех пациентов наличие Т-клеточной супрессии. Таким образом, клинико-лабораторные данные свидетельствуют о более благоприятном течении на фоне ВИЧ-инфекции и наркомании моно-инфекции НВV по сравнению с моно-инфекцией НСV или сочетанием НСV/НВV. На первый взгляд, большинство показателей при ХВГВ+С тоже несколько лучше, чем при ХВГС.

Литература

1. Михаэля Фукса. Гепатиты. Рациональная диагностика и терапия. Перевод с немецкого под ред. А.О Буеверова. – Москва, 2010. — 235 с.

2. Справочник по гепатологии под ред акад. Н.А Мухина М 2009 400 с.

3. Рахманова А.Г., Яковлев А.А., Виноградова Е.Н. и др.  Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени. – Санкт-Петербург: СпецЛит, 2006. – 413 с.

4. Ларин Ф.И., Лебедев В.В., Редько А.Н. ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты в Красноярском крае. //Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2005. — №3. – С. 78-79.

 

ИНҚ АИВ-инфекциясымен ауыратын науқастардағы созылмалы С гепатитінің клиникалық-тәжірибелік ерекшеліктері

С.Т. Досқожаева

Сонымен, нашақорлықтан азап шегетін АИВ-инфекциясымен ауыратын науқастарда СВСГ-нің клиникалық-тәжірибелік ерекшеліктерін өткізілген зерттеу көрсетті: созылмалы гапатит көп жағдайда өткір фазаның  көрінісі болмаған жағдайда «алғашқы-созылмалы» ағыны тән, нашақорға тәуелділіктің симптомды-жүйелігімен жасырынатын гепатиттің анық симптоматикасының болмауымен және ілеспелі аурулармен клиникалық сипатталады.  СВСГ-мен ауыратын науқастарда биохимиялық көрсеткіштердің анализі АИВ-инфекциясының кезеңдеріне тәуелділігін анықтады: латентті кезеңдегі шамалы өзгерістер, цитолотикалық және мезенхимальды-ісіп қызару синдромдарымен айқындалатын екінші ретті аурулар кезеңінде маңызды өзгерістер. Сонымен қатар, иммунотапшылықтың өсуіне қарай ақуыздық жеткіліксіздік құбылысы күшейді, сонымен қатар, созылмалы гепатит көрінісінде бауырдың ақуыздық-синтетикалық функциясының бұзылуымен ескеріледі.

 

Clinical and laboratory features chronic hepatitis C of patients with HIV-infection UID

S.T. Doskhozhayeva

Thus, spent analysis identified a number of clinical and laboratory features of chronic viral hepatitis C (CVHC) of HIV-infected patients suffering from drug addiction: chronic hepatitis in most cases has “primary chronic” course without episode of acute phase. This analysis clinically characterized by a lack of bright symptoms of hepatitis, masked by complex of symptoms of drug addiction and associated diseases. Analysis of biochemical parameters of patients with CVHC has identified its dependence on HIV-infection’s stage. Minor changes, which are characterized in the latent stage and more significant advances in the stage of secondary diseases, which are manifested by expressed cytolytic and mesenchymal-inflammatory syndromes. Moreover, with the growth of immunodeficiency amplified the phenomenon of protein deficiency, which are due by violation of protein-synthetic function of liver against chronic hepatitis.

Сравнительная характеристика хронических вирусных гепатитов в, в+с на фоне вич-инфекции и наркомании

С.Т. Доскожаева

Алматинский государственный институт усовершенствования врачей

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *