Posted by & filed under Вестник КазНМУ, Неврология, Русский.

Проведено исследование клинической эффективности ацеклорана у 100 больных с остеохондрозом позвоночника различного уровня и степени тяжести. Клиническая эффективность ацеклорана проявилась в хорошей переносимости, быстром улучшении неврологического статуса и общего самочувствия больных с восстановлением трудоспособности в короткие сроки. Ацеклоран можно рекомендовать как препарат выбора в комплексной схеме лечения пациентов с вертеброгенной патологией в условиях стационара и поликлиники.

Актуальность проблемы определяется высокой распространенностью вертеброгенной патологии среди населения, преимущественно трудоспособного возраста, его хроническим, рецидивирующим течением и наличием в ряде случаев сочетания данных проблем с системными воспалительными заболевания – бруцеллезом и ревматическим поражением — с вовлечением в 36-40% случаев в патологический процесс периферической нервной системы, в частности, корешков поясничного уровня – до 15-20% [1, 2, 3, 5]. Это обусловило необходимость поиска рационально эффективных средств для патогенетической терапии при вертеброгенной патологии у больных с хроническими системными заболеваниями, что нашло отражение в анализе использования препарата из группы НПВП с хондропротективным эффектом — ацеклорана [4]. По последним данным, ацеклоран (Ацеклофенак) показал наличие высочайшего IC50 соотношения ЦОГ-1 : ЦОГ-2 класса лекарственных препаратов, включая rofecoxib, celecoxib, нимесулид, Диклофенак и Теноксикам [6].

Целью работы было проанализировать опыт клинического применения ацеклорана у больных остеохондрозом позвоночника различного уровня, обострившегося на фоне хронического бруцеллеза и системного ревматического поражения.

Были обследованы 100 пациентов: 50 — страдающих хроническим бруцеллезом (1-я группа), 28 мужчин и 22 женщины в возрасте от 21 до 73 лет (средний возраст 38,3 года), с наличием сопутствующего полисегментарного остеохондроза, подтвержденного рентгенологическими исследованиями, в стадии обострения; 50 – страдающих ревматическим поражением, суставной формой (2-я группа), 32 женщины и 18 мужчин от 18 до 62 лет (средний возраст 32,5 года). В 32 случаях была диагностирована люмбоишиалгия; в 41 – протрузии L3-L4, L4-L5, L5-S1 дисков; в 28 – корешковые синдромы поясничного, в 16 — шейного уровня, в 29 – было сочетание остеохондроза шейного и поясничного уровней. Во всех случаях болевой синдром расценивался как выраженный, с нарушением двигательных функций. Ацеклоран назначался на фоне вспомогательной терапии в дозе 100 мг 2 раза в день в течение от 20 дней (68 больных) до 50 дней (32 больных). Клинический эффект оценивался внутри каждой группы пациентов по динамике болевого синдрома, изменению объема движений в пораженном двигательном сегменте, изменению мышечного тонуса, чувствительных нарушений и данных СОЭ, представленных в сводной таблице.

Таблица

Динамика клинических проявлений на фоне лечения ацеклораном

 

п/п

Показатели СОЭ, с-мы неврологического статуса

До лечения

После лечения

1-я группа

2-я группа

1-я группа

2-я группа

1

СОЭ

23±8,5

20±3

12±4

10±5

2

Угол Ласега

30°±5

40°±10

55°±10

75±10

3

Положительный симптом Нери

Резко выражен- ный у 60%, умер.-40%

Резко выраженный у 50%, умер.-50%

Умеренно выраженный у 40%

Умеренно выраженный у 40%

4

Положительный симптом Дежерина (n=48)

Резко выражен (n=28)

Резко выражен (n=20)

Слабо выражен

Слабо выражен

5

Защитный сколиоз позвоночника (n=87)

Резко выражен (n=48)

Резко выражен (n=40)

Умеренно выражен у 18; abs-у 9

Слабо выражен-30, abs-у 10

6

Напряжение паравертебральных мышц спины (n=100)

Грубое (n=35)

Грубое (n=37)

Умеренное у 14, слабое у 9

Умеренное у 5, слабое у 19

7

Снижение рефлексов:

7.1 коленных (n=43),

7.2 ахилловых (n=52)

7.3 карпо-радиальных (n=57)

соответ.корешку;

abs с 2-х сторон; асимметрично,со-ответств.корешку

(n=25)

(n=30)

(n=23)

Уменьшение анизорефлексии;

без динамики

без динамики

(n=12)

(n=18)

(n=15)

8

Чувствительные нарушения корешкового типа (n=44)

Грубые (n=5), умеренные(n=14), легкой ст. (n=1)

Грубые (n=8), умеренные (n=12), легкой ст. (n=4)

Умеренные (n=4), легкой ст. (n=12), без динамики n=3, abs-у 3

Умеренные (n=10), легкой ст. (n=8), без динамики n=2, abs-у 4

9

Гипотония мышц (n=27)

Умеренная (n=13)

Умеренная (n=14)

Без динамики

abs-у 10

10

Гипотрофия мышц (n=24)

10.1 диффузные голени и бедер

10.2 голени

умер.выраженные симметричные

Умеренная (n=14)

Без динамики

Без динамики

11

Парезы в зоне заинтересован- ного корешка (n=25)

До 3 баллов (n=14)

До 3 баллов (n=11)

До 4 баллов

Без динамики у 3, abs-у 4, до 4 баллов-4

12

Ограничение движений в ПДС (n=100)

Выражен. (n=30); умеренные (n=20)

Выражен. (n=36); умеренные (n=14)

Выраженые-(n=10); умеренные (n=17); легкое (n=15), abs-8

Выраженые-(n=8); умеренные (n=15); легкое (n=25), abs-у 2

 

 

Всеми больными данных групп препарат переносился хорошо, при этом у 75% пациентов отмечалось значительное улучшение состояния и по основному системному заболеванию (бруцеллезу, ревматическому поражению). Необходимо отметить, что на фоне бруцеллезного поражения значительное улучшение состояния наступало на 5-6 день приема ацеклорана, а при фоновом ревматическом процессе выраженность вертеброгенной патологии уменьшалась на 3 день приема препарата в виде уменьшения болевого синдрома и увеличения объема движений как в позвоночных двигательных сегментах, так и в суставах в целом.

Приведенный сопоставительный анализ частоты и степени выраженности перечисленных показателей позволяет сделать вывод о хорошей клинической эффективности ацеклорана в случаях обострения вертеброгенной патологии при хронических системных заболеваниях — бруцеллезе и ревматическом поражении, а также рекомендовать данный НПВП как препарат выбора в комплексной схеме лечения данных пациентов.

При этом в случаях экзацербаций вертебрального процесса на фоне хронического поражения ревматического характера эффективность препарата была выше и наступала в более короткие сроки от начала терапии.

Литература:

  1. Белозеров Е.С., Лобко В.С., Брыжахин Г.Г. О неврологических проблемах современного бруцеллеза. — Материалы I съезда невропат., нейрохирур., психиатров и наркологов. – Алма-Ата, 1987. – С. 27-29.
  2. Брыжахин Г.Г., Лобко В.С., Кобзев Ю.А. «Некоторые вопросы диф.диагностики и патогенеза периферических болевых синдромов при бруцеллезе. – Материалы научно-практической конференции, посвященной 35-летию Семипалатинской ОКБ. – Семипалатинск, 1987. – С. 23-24.
  3. Лобко В.С. Сравнительная клинико-физиологическая характеристика люмбалгических синдромов у больных хроническим бруцеллезом и поясничным остеохондрозом. – Автореф. … канд. мед. наук. – Семипалатинск, 1993. – 25 с.
  4. Martel-Pelletier J, Cloutier J.-M., Pelletier J.-K. Effects of aceclofenac and diclofenac on synovial inflammatory factors in human osteoartthritis. Clin.Drug Invest., — 1997, v. 14, — P. 226-232.
  5. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В. «Болезни нервной системы». Руководство для врачей: в 2 т. – М.: Медицина, 1995 – т. 1 – с. 291-292; 504-429.
  6. de Leval X, Dogne JM, Delarge J, et al. Evaluation of classical NSAIDs and COX-2 selective inhibitors on purified ovine enzymes and human whole blood [abstract no. AB0223]. Proceedings of the European League Against Rheumatism (EULAR); 2001 Jun 13-16; Prague

 

Созылмалы жүйелі аурулары бар науқастарда экзацербация сатысындағы вертеброгенді патологисын емдеуде ацеклоран қолдану эффективтілігі

Т.В. Каймак, Д.П.Брыжахин, А.К. Калиева, А.Т.Турганбаева

Жұмыста әртүрлі дәрежелі остеохондроздың өршу кезеңіндегі 100 науқасқа ацеклоранды клиникалық қолданып, зерттеу жүргізілді. Ацеклоранның клиникалық тиімділігі берілген науқастардың неврологиялық статусында оң тез динамика, жалпы жағдайларының жақсаруы, емдеу кезеңі мен жұмысқа қабілетсіздік уақыты қысқаруымен көрінді. Ацеклоранды поликлиникалық және сондай-ақ стационарлы науқастарға вертеброгенді патологияның өршу кезеңіндегі кешенді ем құрамына енгізу ұсынылды.

 

Atsekloran efficacy in treatment of patients with vertebral pathology in exacerbation stage and with chronic systemic diseases

T.V. Kaymak, D.P. Bryzhahin, A.K. Potassium, A. T. Turganbaeva

In work the experience of Acecloran’s clinical application at 100 patients with various levels of damage sick by an osteochondrosis in a stage of exacerbation and chronic system diseases is analysed. Clinical efficiency in the form of positive dynamics of the neurologic status at the given category of patients, improvement of the general state of health is shown. It is offered to recommend Acecloran to enter into the complex scheme of treatment in cases of the exacerbation of vertebral pathologies both to polyclinic and stationary patients with the data problems.

Эффективность применения ацеклорана при вертеброгенной патологии в стадии экзацербации у больных с хроническими системными заболеваниями

Т.В. Каймак, Д.П.Брыжахин, А.К. Калиева, А.Т.Турганбаева

Государственный медицинский университет, г. Семей

Поисковые слова:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *